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我不是故意發脾氣：認識與因應自閉症者的焦慮與崩潰

我不是故意發脾氣：認識與因應自閉症者的焦慮與崩潰 - 黛博拉．利普斯基 | Readmoo 讀墨電子書

這本書的原文是 2011年1月出版的，當時仍然是 DSM-4，所以也還是有提到亞斯伯格症。

但中文版一直到 2023年10月才發行實體版，12月發行電子版。

這本書作者本身也是高功能自閉者，提供了很多分辨崩潰(meltdown)、災難性反應(tantrums)和鬧脾氣/操縱大人以及如何介入，我覺得很有收穫。

今年出版了不少關於泛自閉光譜的書中文版。出版社翻譯這些經典而飽受好評的書很好，但是畢竟也太久了。

實在應該引進2020後的研究或專書，免得讀者接收到的「最新資訊」，其實都已經過期十多年了。

泛自閉光譜研究這十幾年間已經有很多進展，尤其是很多今年出版的書還是2013年以前，使用DSM-4 版本，連診斷標準都和現在不一樣。

不過經典飽受好評的書也有他的原因，所以優先引介也是可以理解⋯

崩潰/災難性反應：起源來自認知或感官超載。

「大多數認知過載會發生，不是因為某些事情偏離了劇本，就是溝通不暢。⋯

認知超載會導致崩潰。為什麼？因為大腦工作過度，它正在試圖找出解決問題的方法，但只創造了當下無法驗證的無限可能性。⋯

第一個失靈的系統是我們的溝通能力。在某種程度上，大多數經歷過崩潰的人都知道自己正在失去認知功能；為了拼命試圖奪回控制權，我們會在失去溝通能力之前加倍努力地溝通。第一個失靈的系統是我們的溝通能力。

在某種程度上，大多數經歷過崩潰的人都知道自己正在失去認知功能；為了拼命試圖奪回控制權，我們會在失去溝通能力之前加倍努力地溝通。諷刺的是，這麼做只會增加壓力和負荷，導致大腦進一步關閉。⋯他們正絕望地試圖阻止崩潰的進展，但隨著認知功能受損，當下是不可能進行自我調節的。這種感覺是一種內心的無助和絕望。

隨著這種驚慌感的增加，戰鬥或逃跑反應會受觸發，有效地關閉所有認知處理，並訴諸原始本能的自我保護模式。在這個階段，個體將無法辨認周圍的人，包括父母、兄弟姐妹、照顧者或老師。這對我們來說非常可怕。這個時間點很危險，如果干預者試圖觸摸或約束處於該狀態的個體，就很可能會受傷。

在此期間，個體可能像是「斷電」或完全不知道自己是誰、身處何處，也不知道時間和情況。使情況更形複雜的是，這個階段的疼痛閾值往往會急劇上升，以至於從事自殘行為、身體受到約束、週遭環境可能造成自身身體傷害的當事人，將不會意識到任何疼痛。這是由於戰鬥或逃跑反應抑制了疼痛反應，好讓個體可以逃到安全的地方，或有力量為自己的生命而戰。

⋯他們此刻所能感知的，是有一些外部力量正試圖傷害他們，所以他們必須反擊以保護自己。反覆告訴他們你是誰、你只是想幫忙，他們也聽不進去，因為認知功能在這段時間已經暫停。自閉症者受束縛時很容易會窒息而死，但他們也不會意識到這一點，因為他們只會加大力道想掙脫。這就是戰鬥反應。」

「選擇太多時，我的大腦需要更多的時間來弄清楚如何自行縮小飲料的選擇範圍。當我很明顯有有認知障礙時，這樣的糾纏不休只會增加我認知功能的壓力。糾纏不休的回應會導致崩潰。」

有時在崩潰期間，個體會突然逃跑。這與戰鬥反應的起因相同……是一種本能。本能保護模式被觸發，使他們逃離高壓的情境。這同樣也是崩潰時一個特別危險的階段。在這個時刻，大腦中沒有認知處理或功能，只有無法控制的衝動想逃到安全的地方。

逃跑者傾向於躲在黑暗的密閉空間中，例如壁櫥裡、床下、傢俱下，或者小縫隙中，例如建築物內或建築物下的爬行空間。有些人可能會跑進森林，尋找黑暗的洞穴、難以進入雜草叢生的區域，甚至可能是池塘或湖泊等水源。為什麼？這是因為自閉症者的本能反應正在消除任何由於認知或感官超載而生的刺激。由於受到過度刺激，任何形式的進一步外部刺激都會增加壓力程度，此時得需要超載的大腦來解讀和處理刺激，但它是辦不到的。

因此，個體將尋找完全沒有任何刺激的黑暗安靜之處，來補償過度刺激；這也非常危險，因為個體純粹是出於本能而逃離的，他們無法認知周圍的環境。一旦進入一個可以平靜下來讓認知功能開始恢復的地方，他們可能會意識到自己身處一個陌生之地。不認得回去的路，會引發他們的恐慌，第二次崩潰便可能發生。

「在每一次崩潰或災難性反應之前，一定有逐漸攀升的焦慮，這會表現在外在的行為上。發生的時機通常是在自閉症者的挫敗感因某些壓力源而增加時，例如受到過度刺激；他們提出的問題無法得到可理解的答案，或者計劃和劇本突然改變。

因此而產生的焦慮，導致腎上腺素湧入身體，身體，為他們的戰鬥和逃跑反應做好準備。如果焦慮不能透過解決或補救情況來控制，將繼續積累，直到達到觸發戰鬥或逃跑反應的臨界點。

在大腦從認知功能切換到本能功能之前，身體會自然地試圖藉由增加身體活動來釋放腎上腺素的量，類似釋放閥的功能，以此來「宣洩」或燃燒積累的激素。這種宣洩大都表現在可觀察到的跡象中，特別是自我刺激行為的增加。每個人，無論是否患有自閉症，當焦慮升高到戲劇性的程度時，都會訴諸這種形式的釋放。

當非自閉者感到焦慮或被激起戰鬥反應時，經常會出現呼吸加快、握緊拳頭和踏步的現象。但試圖強行阻止自閉症者從事此類行為，只會增加焦慮並迅速發展成崩潰。這些行為是即將崩潰的警告訊號。最好的做法是嘗試找出突然引發焦慮的原因，並處理原因的根源，而不是把焦點放在類似刺激的行為上。

「未加控制的焦慮最終會導致崩潰。你應該為即將發生的戰鬥或逃跑反應的尋找警告訊號。認知功能會在接近這個時間點時下降，像是連續不停說話、不連貫的句子或思緒、對某個主題堅持不懈、仿說（echolalia）以及理解和回答問題有障礙等行為經常會出現。」