關於醫療中的跨性別
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其實想到這個問題的時候，內心很惶恐。我捫心自問，如果今天碰到一個跨性別者已經做完性別重置手術並使用賀爾蒙補充，我有辦法如同提供順性別那樣的相同品質提供這位跨性別者醫療服務嗎？

想來就覺得害怕，一個人使用了很久的賀爾蒙補充療法，那麼他的抽血數據各項數值，應該要使用出生性別的參考範圍值(reference range)，還是要使用現在心理認同性別的呢？他的各種急性、慢性病發生率，會比較接近出生性別，或是接近現在心理認同性別呢？所有在性別上可能有差異的事情，是否真的全部都能夠用原始出生性別那整套標準來做出醫學判斷呢？

而如果是沒做性別重置手術，但是使用抗雄／雌激素壓制原生性別賀爾蒙，然後使用雌／雄激素補充治療的人呢？跟做過手術的人又會有什麼差異？

答案是，我不知道，我全部都不知道。

以前在學校時從來沒有老師教過這個，原文教科書上也沒有寫到這些。一個人的身體，在經歷了長期原有性別的性激素減少，以及另一性別的性激素增加的情況下，理論上應該要有不少變化的吧！可是變化有哪些？變化的幅度又有多大？或者會出現原本無論男性或女性都沒有的情況？說真的，我都不知道。

這種情況下，如果一個跨性別者明白的告訴我他的跨性別身分，並詳細的告訴我他過去性別轉換接受過的各種治療，我可能反而會更焦慮，因為我根本不知道接下來各種檢查、處置、衛教、建議，應該要以男性為主，還是女性為主，或者介於男女之間，甚至在男女之外的某個地方。

我不曾準備好，這是必須深自反省的。

我也擔心，如果我說出「對不起，這部分我真的不熟悉」，對跨性別病人會是什麼樣的影響。如果他詢問「那可否幫忙轉介到對這方面熟悉的醫師呢？」那我該怎麼回答？我沒有認識哪個醫師對這部分是專門熟悉的呀！我連在同業之內如何尋求幫助都感到困難費力，更何況是病人。

總之，反思之後，對於跨性別者來尋求醫療服務這件事，我的惶恐焦慮反而不是能不能第一時間馬上知道他的跨性別史，而是在自己根本不曾準備過要來服務這些人，也不知道如何幫忙這些人。

這才是最恐怖的。

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看到很多人急著提出醫療當中的性別差異，其實我覺得也是滿不錯的，代表性別主流化之後，不少人還是會去注意到性別差異這塊。（雖然很多人提出來的擔憂，看起來都不是性別主流化希望達到的性別醫療平權的那些東西啦！汗^^”）

我比較訝異的部分是，這麼多人可以很有自信的直接就認定跨性別者的各種檢查與生理指標會與出生性別相同。難不成後來的醫學教育有涵蓋到這部分？（唉唷我不要泄漏年齡，笑）看著那麼多可能是同業的人那麼信誓旦旦，我也是迷糊了。可能是我都不認真念書吧？

我連接受過性別重置手術且長期使用雌性激素的跨女，血紅素的正常值是否應參考一般男性，還是一般女性，還是介於中間，都完全不知道。長期的內分泌系統的改變，會不會影響這些啊？

慘了，真的又要去多讀書了。

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趁著空檔趕快查了一下

腎臟部分
https://journals.sagepub.com/...

嗯....所以目前eGFR的公式無法適用在有接受賀爾蒙治療的跨性別者，目前已知跨男使用雄性激素後，lean body mass的確會增加，case report也顯示使用雄性激素後Creatinine也會些微上升，代表他們的身體往男性代謝接近，可是似乎沒有完全變得像一般男性，介於男女中間。跨女則相反﹐兩個數字都是下降，但也沒有真的接近一般女性。

所以無論是eGFR的MDRD計算公式，或者是肌酐酸廓清率CrCl都不能直接套用現有男或女的公式。

所以，就算知道病人是跨性別，醫生也不知道要用哪個標準來做醫療判斷。簡單的說，整個醫界都沒有準備好，沒有一個醫學實驗幫忙建立出跨性別者適用的eGFR公式。

註：eGFR是用來評斷腎功能的重要指標

血紅素、血脂肪、血壓、BMI、肝指數
https://onlinelibrary.wiley.com/...

跨男使用賀爾蒙療法後，BMI會上升，Lean body mass也會上升，Hb會上升到接近一般男性，但不會超過，血壓部分不同研究結果不一致，HDL會微下降，LDL會微上升。肝指數可能略為上升，但變化不大。

我最在乎的是血紅素Hb，所以看起來遇到跨男，評斷有無貧血最好是要用偏向男性的reference range，而不是女性，跨男可能會落在靠近一般男性標準範圍的下限。其他生理生化數值看起來有的沒差，有的則沒有辦法直接套用一般男性或一般女性的標準值。

另外要注意，這些研究都是使用賀爾蒙超過六個月的數據，賀爾蒙使用的時間長短也會有影響。

繼續靠讀書來緩解我的恐懼和焦慮~~

後續想法接續於此

@SplendidSpray - 關於醫療中的跨性別2 下收