請問如果不做腰椎穿刺，如何分出病毒性，細菌性，結核菌，黴菌，免疫系統的腦炎 ? ~~

做任何檢查 都要衡量其 必要性 ...
尤其是 侵入性檢查 ...
尤其是 會有致死風險的 侵入性檢查 ...

一個做檢查不做該項檢查 的 考量因素是 ...
如果 不論檢查結果出來是怎樣, 我下一步驟 都不會改變的話, 這項檢查 就不必做 ...

這裡是 只管 下一步驟 ... 不管 很多天以後 ...

您所說的 腦炎細分項 ...

如果不在第一時間 做腰椎穿刺, 還是 可以 靠臨床時間推演 及病程變化 推斷而出 ... 有必要的話 才在後面再做腰椎穿刺 ... 這裡說的 大家也都知道是針對 先排除掉 細菌性腦膜炎 腦炎 ...

您在 腰椎穿刺前 就要給 廣效性抗生素 ...
這廣效性抗生素 幾乎 可以 "照顧到" 99%的細菌 ...
若在給了幾天 廣效性抗生素以後, 病情沒有好轉 ... 就要開始想 抗藥性菌種 病毒 結核菌 黴菌 免疫系統方面的 腦炎 ...

這時 如果完全沒有其他線索(如 血液培養 如 臨床其他可以區別的表徵) 有必要的話 才開始嚴格考慮 冒風險做腰椎穿刺 ...
同時 用上那時 您覺得最像的 藥物 ...
譬如您高度懷疑是 結核菌 就要用 抗結核藥物 ...
譬如您高度懷疑是 病毒 就要用 抗病毒藥物 等等 ...

大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。只有少數病毒性腦炎有抗病毒藥物 ...

很多時候 不必要的腰椎穿刺 是 被用在 腦膿瘍病患身上 ...
腦膿瘍 本身 不會到 CSF裡面, 所以 腰椎穿刺 是沒有任何幫忙的 ...
而且 有腦膿瘍這種據位性病灶 就對應著 有 IICP ...
這時做 腰椎穿刺, 風險非常大 ...
做加顯影劑的腦斷層, 就會讓腦膿瘍 很容易對比顯現出來 ...

簡單一句話就是 腰椎穿刺 是會死人的 !! ~~
絕不是 IICP 病患 做腰椎穿刺 才會死 ...
只要有 硬腦脊膜破損 就有機會產生 壓力性氣腦 及 腦疝, 這兩者 若處理不善 都會死人的 !! ~~

噗浪裡 有關 腰椎穿刺 的 討論 ...

噗浪裡 有關 Lumbar Puncture 的 討論 ...

腰椎穿刺的適應症 只有三個 ... 禁忌症卻是一大堆 !!
這就表示 腦炎 腦膜炎的治療 還是以臨床經驗判斷為主, 極大多數情況 病患都不是靠 腰椎穿刺結果來更改治療方式 而治癒的 ...

倒是 越來越多的情況 ... 病人 是被 腰椎穿刺 搞死的 ...

法院都說了 腰椎穿刺不是常規都要做的 ... 惟腰椎穿刺 屬侵入性檢查有其風險性，且應視患者的狀況而定 ... 侵襲性檢查要填同意書的 絕不會是常規 Routine 要做的 !! ~~