橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:10 PM
1
集中
消音推獎
rTMS集中串
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:15 PM
明天（今天？）下午要去做第一次 rTMS.
第一次會比較久，因為上次評估基本上只約了時間，什麽都沒做。
所以一口氣要搞定fNIRS，HRV，跟 rTMS 第一劑。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:21 PM
fNIRS：利用紅外線會被紅血球吸收（而且有氧無氧吸收的波長不一樣）的特性，去判斷哪邊腦袋耗氧量比較高，進而判斷哪邊的活動比較活躍。
主要是因為我是左撇子，有15%左右的機會「打錯邊」——一般是打左前額葉，但是我可能會打到右前額葉，甚至兩邊同時打不同 pattern.
强烈懷疑我會被放生......一方面是打錯幾率不大，另一方面是沒有跟我約時間，再一方面是這檢查要錢。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:22 PM
HRV：用檢查心率的方式判斷自律神經有沒有失調。
雖然不用檢查就知道自律神經壞死，但是醫院還是要知道具體來說糟糕到什麽程度，可能跟劑量有關。
也可能只是醫院想要多賺一筆錢——這也是自費檢查。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:28 PM
Mon, Nov 6, 2023 4:29 PM
rTMS第一次：說是第一次會要額外做一個劑量判定——把線圈指向 motor cortex，增加劑量直到相反側的手會不自主跳動為止。
假設我也是打左邊，那就是要打到右手會動。簡單來說，這是一個
頭骨有多厚
電磁波穿刺效率的測試。
實際治療的過程是不會打到motor cortex的，但還是有少數人說相反側的臉頰會跳動。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:34 PM
第一次做半數人會頭痛（因為電磁波），35%的人會耳鳴（因為機器很吵），個位數的人會有其它副作用。據我所知
沒死過人
（2008年至今）。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:39 PM
現在是一路排到20號（周末放假），這樣10次。
我不知道10次之後會不會暫停一下評估，還是會接著再打10次。因為有些人是打了馬上有效果，有些人是打了之後三週才有效果，有1/4的人沒有任何效果。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:45 PM
理論上應該是10次之後沒有效果，要觀察三個禮拜。但是實際上，我們好像也沒有手段檢查到底是「打得不夠」還是「根本就沒用」。考慮到這個還要排隊，也許一口氣給他打20次下去會比較好？
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:47 PM
我不知道......就像大部分的身心治療，這種東西很不量化。基本上就是到時候「醫生覺得我需不需要繼續打」。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 4:53 PM
我現在的心情：
I See Fire / Electric Violin Cover
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 5:22 PM
「2011年2月17日，前芝加哥熊隊的Dave Duerson舉槍自盡，他把槍口對準胸部，並且留下字條寫著：『拜託，我的大腦要捐給NFL的大腦銀行。』他的大腦發現有CTE症狀。」
《震盪效應》—一位醫生如何永遠改變了美式足球 - NFL | 運動視界 Sports Vision
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 5:33 PM
精神醫學是在試錯中誕生的。
我們現在的處境，比起五十年前好很多，很大程度上是因為過去五十年，先於我們的患者已經幫我們踏平了道路：lobotomy是沒用的，SSRI是有用的，ECT是最後一道防線。
希望五十年後，情況也會比今天好得多，因為我們已經替後來者踏平了道路——不求跟Henrietta一樣名垂青史，但即使只是變成又一個 case number，我還是會覺得人生在世，至少做了一點有用的事情。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 6, 2023 5:34 PM
關於 Henrietta cell
What Are You?
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 1:02 AM
結果剛剛（早上九點）打電話來跟我約了fNIRS.
啊不就好險我睡不著？
（「一般」來說，這個時候我有不小的機率在睡覺 ）
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 6:59 AM
Tue, Nov 7, 2023 6:59 AM
Day 1:
今天進診的時候狀況其實還不錯，不錯到醫生覺得「你真的有需要打嗎？」
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:02 AM
但是照完fNIRS瞬間風雲變色：前額葉功能差，合併強迫症，疑似未診斷出的亞斯伯格。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:02 AM
最後 rTMS 是兩側都要打。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:03 AM
劑量測試比想像中的溫和，就是手往前比OK，只要中指微微震動的程度就好了。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:05 AM
實際上打下去的感覺是這樣：
（經過治療師同意拍照）
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:07 AM
電磁波是打4秒休息8秒，打下去的時候像是啄木鳥啄頭的感覺。疼痛中等，左邊的時候比較痛，感覺牙齒會敲到。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:08 AM
副作用：頭痛沒有，耳鳴沒有，但是打完想睡覺。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 7:09 AM
額外排了一個社會功能檢驗，I may
actually
be on the spectrum (shrug
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 7, 2023 6:03 PM
回家吃完飯洗完澡就睡了，結果半夜醒來睡不著，吃藥也放不倒
明天下午還要第二劑……
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 8, 2023 5:39 AM
Day 2：
早上（中午？）起床的時候像爬過山一樣全身痠痛。
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 8, 2023 5:39 AM
今天去醫院，劑量增加了2，變成右邊比較痛。右邊位置一直會跑掉，因為脖子會不自主地往左偏（遠離探頭）。
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 8, 2023 5:41 AM
左邊倒是一次都沒有調整，順利打完了。
出醫院的時候稍微有點 light headed.
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 8, 2023 1:31 PM
睡了一覺開始頭痛了，剛吃了普拿疼
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 9, 2023 6:34 AM
Day 3：
因為昨天打完的地方會痛，所以今天沒有增加劑量。
本來因為嗜睡要改打單邊的，但是跟醫生說之後去睡覺沒關係，所以最後還是打兩邊。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 9, 2023 6:35 AM
就……好險寫完了
（其實也沒有，欠其它人東西）
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 9, 2023 6:35 AM
收到帳單了，好貴
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 9, 2023 7:20 AM
今天非常有效率地完成了「去醫院->rTMS->回家->洗澡」 ，我的一天完成了，晚安……
（假如半夜有醒就……藍鯨島或codecamedy）
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 9, 2023 11:23 AM
更正：根本沒睡著
codecademy我來了.......
橙子
@YCHsi
Fri, Nov 10, 2023 5:40 AM
Day 4：
昨天打完之後感覺OK，所以今天劑量再往上調一點。
結束的時候神經內科的醫師有來檢查，就簡單的手舉平，眼鏡跟手指。
手稍微有一點抖……
下一次就是下禮拜了。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 13, 2023 4:23 AM
Day 7：
休息兩天還是覺得很睏……
我是希望打10次就好了，花費是一方面，時間是另一方面：每天去醫院，回家，洗澡，吃一餐，一天就結束了。
此外毫無生產力可言。
橙子
@YCHsi
Mon, Nov 13, 2023 5:29 AM
今天只打左側，但是劑量和次數有上升。
據說這樣對嗜睡和焦慮比較有幫助。
打完之後相反側覺得麻麻的？
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 15, 2023 4:22 AM
Day 8：
連續打兩次單邊之後，反而是沒有打的那一側會痛……
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 15, 2023 4:23 AM
昨天打得時間比較晚，就自己做火車去了。
來回都差點在車上睡著。
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 15, 2023 6:15 AM
Day 9：
今天（單側）到達目標劑量。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:29 AM
這次刷自己的卡繳費，
真的好貴
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:33 AM
Day 10：
今天要進兩次醫院，一次是 rTMS，一次是調整藥物。
我現在的狀況有點……詭異。因為現在我主治的醫院沒有 rTMS，所以我是去其他醫院。但是這邊的醫生用藥的流派很不一樣……所以最終變成我聽完評估之後自己做決定（蛤
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:36 AM
主要是評估 lemotrigine 這顆藥能不能用。理論上這顆藥更適合我，但是上次試的時候有起紅疹。因為有SJS（藥物過敏）風險，所以馬上要停。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:38 AM
但是 rTMS 這邊的醫生還是認為 lemotrigine 可以用，但可能是要把 depakin 的量先降下來（或者是lemotrigine加得非常慢）。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:40 AM
今天主要是要去驗 lemotrigine 的基因標靶，如果有的話就試都不必試了：SJS機率是常人的1400倍。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:42 AM
但是假如沒有，還是要看主治怎麼調，因為一般人還是有機會SJS. 可能會採取很保守的方式：depakin 先拔到幾乎沒有，然後 lemotrigine 用最慢的速度去加。
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 5:43 AM
這樣可以最大限度避免SJS，但是可能會有藥效青黃不接的問題
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 1:26 PM
主治的說法是，一定要等 Depakin
完全
停掉之後兩週，才能來挑戰看看 lemotrigine.
所以一定要挑戰青黃不接的可能性。
就......祝我自己好運？
橙子
@YCHsi
Thu, Nov 16, 2023 1:26 PM
（Depakin 還是有開到滿，萬一覺得不對勁就自己加回去）
橙子
@YCHsi
Fri, Nov 17, 2023 5:55 AM
Day 11：
rTMS這邊可以測試基因標靶，HLA-A-B-1502.
要十個工作天結果才會出來。
然後rTMS原則上是打20次起跳，10次10次排除了收費問題之外，還有就是怕有嚴重副作用要叫停。
20次以後才會真的評估。
橙子
@YCHsi
Tue, Nov 21, 2023 4:36 AM
Day 15：
今天進第二輪。
第二輪的時間就沒那麼漂亮了，
每天時間不一定固定，而且偶爾要早八……
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 22, 2023 4:58 PM
Day 16：
今天做了一個很恐怖的噩夢。
為了不要被逆向全面啓動，我就不詳述内容了。
但是希望這種等級的噩夢，是 trauma 的釋放。
不然我今天下午真的是白挨了。
橙子
@YCHsi
Wed, Nov 29, 2023 7:49 AM
Day 23：
rTMS 的催眠效果太强了。
我喝了一大杯冷萃，在跑文字冒險遊戲，跑著跑著就睡著了......
而且醒來是因為我手麻。
橙子
@YCHsi
Mon, Dec 4, 2023 10:01 AM
Day 28：
紀念品（誤
橙子
@YCHsi
Mon, Dec 4, 2023 10:03 AM
其實明天才是最後一天——明天要回診，可能會做fNIRS，看一下成效如何。
但是不管成效好還是不好，之後就不會再上機臺了。所以就先把耳塞帶回家。
橙子
@YCHsi
Mon, Dec 4, 2023 10:04 AM
成效不好的情況：lemotrigine 假如可以用（也是明天公佈），開始緩慢增加 lemotrigine.
Lemotrigine 假如不能用，那把 Depakin 再加回去一點，開始嘗試抗精神藥物。
橙子
@YCHsi
Mon, Dec 4, 2023 10:06 AM
成效好的情況：改成預防性投藥，詳情還不知道。
但是我現在吃的藥已經比十一月初少掉五顆，即使沒有再往下減，也達到「減半」的標準了。
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 5, 2023 5:37 AM
Day 29：
HLA-A-B-1502 Negative.
剛打完大腦還在振盪，月底才會看 fNIRS.
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 19, 2023 6:30 AM
Day 43（總結）：
最後做了一次fNIRS，平均數值從 -4 進步到 40.6（114 以上為「痊癒」 ）。
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 19, 2023 6:31 AM
主要是被右半邊拖累，左腦區大多有回到正常水準。
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 19, 2023 6:32 AM
之後就看 lemotrigine 到達指定濃度之後會不會更進步。
考慮到我已經進入減藥階段，雖然沒有達到無症狀，但還是算治療成功？
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 19, 2023 6:33 AM
（屬於有改善的75%，但是沒有到無症狀的30%）
橙子
@YCHsi
Tue, Dec 19, 2023 6:47 AM
載入新的回覆
第一次會比較久，因為上次評估基本上只約了時間，什麽都沒做。
所以一口氣要搞定fNIRS，HRV，跟 rTMS 第一劑。
主要是因為我是左撇子，有15%左右的機會「打錯邊」——一般是打左前額葉，但是我可能會打到右前額葉，甚至兩邊同時打不同 pattern.
强烈懷疑我會被放生......一方面是打錯幾率不大，另一方面是沒有跟我約時間，再一方面是這檢查要錢。
雖然不用檢查就知道自律神經壞死，但是醫院還是要知道具體來說糟糕到什麽程度，可能跟劑量有關。
也可能只是醫院想要多賺一筆錢——這也是自費檢查。
假設我也是打左邊，那就是要打到右手會動。簡單來說，這是一個
頭骨有多厚電磁波穿刺效率的測試。實際治療的過程是不會打到motor cortex的，但還是有少數人說相反側的臉頰會跳動。
我不知道10次之後會不會暫停一下評估，還是會接著再打10次。因為有些人是打了馬上有效果，有些人是打了之後三週才有效果，有1/4的人沒有任何效果。
我們現在的處境，比起五十年前好很多，很大程度上是因為過去五十年，先於我們的患者已經幫我們踏平了道路：lobotomy是沒用的，SSRI是有用的，ECT是最後一道防線。
希望五十年後，情況也會比今天好得多，因為我們已經替後來者踏平了道路——不求跟Henrietta一樣名垂青史，但即使只是變成又一個 case number，我還是會覺得人生在世，至少做了一點有用的事情。
啊不就好險我睡不著？
（「一般」來說，這個時候我有不小的機率在睡覺 ）
今天進診的時候狀況其實還不錯，不錯到醫生覺得「你真的有需要打嗎？」
（經過治療師同意拍照）
明天下午還要第二劑……
早上（中午？）起床的時候像爬過山一樣全身痠痛。
出醫院的時候稍微有點 light headed.
因為昨天打完的地方會痛，所以今天沒有增加劑量。
本來因為嗜睡要改打單邊的，但是跟醫生說之後去睡覺沒關係，所以最後還是打兩邊。
（其實也沒有，欠其它人東西）
（假如半夜有醒就……藍鯨島或codecamedy）
codecademy我來了.......
昨天打完之後感覺OK，所以今天劑量再往上調一點。
結束的時候神經內科的醫師有來檢查，就簡單的手舉平，眼鏡跟手指。
手稍微有一點抖……
下一次就是下禮拜了。
休息兩天還是覺得很睏……
我是希望打10次就好了，花費是一方面，時間是另一方面：每天去醫院，回家，洗澡，吃一餐，一天就結束了。
此外毫無生產力可言。
據說這樣對嗜睡和焦慮比較有幫助。
打完之後相反側覺得麻麻的？
連續打兩次單邊之後，反而是沒有打的那一側會痛……
來回都差點在車上睡著。
今天（單側）到達目標劑量。
真的好貴
今天要進兩次醫院，一次是 rTMS，一次是調整藥物。
我現在的狀況有點……詭異。因為現在我主治的醫院沒有 rTMS，所以我是去其他醫院。但是這邊的醫生用藥的流派很不一樣……所以最終變成我聽完評估之後自己做決定（蛤
所以一定要挑戰青黃不接的可能性。
就......祝我自己好運？
rTMS這邊可以測試基因標靶，HLA-A-B-1502.
要十個工作天結果才會出來。
然後rTMS原則上是打20次起跳，10次10次排除了收費問題之外，還有就是怕有嚴重副作用要叫停。
20次以後才會真的評估。
今天進第二輪。
第二輪的時間就沒那麼漂亮了，
每天時間不一定固定，而且偶爾要早八……
今天做了一個很恐怖的噩夢。
為了不要被逆向全面啓動，我就不詳述内容了。
但是希望這種等級的噩夢，是 trauma 的釋放。
不然我今天下午真的是白挨了。
rTMS 的催眠效果太强了。
我喝了一大杯冷萃，在跑文字冒險遊戲，跑著跑著就睡著了......
而且醒來是因為我手麻。
紀念品（誤
但是不管成效好還是不好，之後就不會再上機臺了。所以就先把耳塞帶回家。
Lemotrigine 假如不能用，那把 Depakin 再加回去一點，開始嘗試抗精神藥物。
但是我現在吃的藥已經比十一月初少掉五顆，即使沒有再往下減，也達到「減半」的標準了。
HLA-A-B-1502 Negative.
剛打完大腦還在振盪，月底才會看 fNIRS.
最後做了一次fNIRS，平均數值從 -4 進步到 40.6（114 以上為「痊癒」 ）。
考慮到我已經進入減藥階段，雖然沒有達到無症狀，但還是算治療成功？