上星期處理一個有趣的案例，主要是坐骨神經痛的症狀。
內容下收.....
傷科噗

屁股痛、髖部痛、走路一拐一拐，是坐骨神經痛？一文搞懂「深臀症候群」

個案早年和我一樣，都很喜歡騎自行車。
他來，主要是為了無法久坐，下肢腿部痠麻的問題。他說，他坐超過10分鐘就會開始不對勁，坐不住。但因為工作所需，他又要坐著辦公，所以用更糟糕的姿勢去坐.....惡性循環。
之前有看過醫生，確認是坐骨神經的問題，也請物理治療師治療，但效果還是有限。
加上後來的物理治療師回南部發展，他就停止治療好一陣子了。
算是走頭無路，才來找我

我這邊要事先聲明
坐骨神經痛的成因很多，要請醫生確定問題，配合治療。一般坐骨神經問題，只要不是結構性的問題，不一定要開刀。可以尋求其他方式協助。

檢傷
個案的肩膀後側，棘上下肌，大小圓肌比較緊繃。這個算是文明病，大家用電腦辦公，加上滑手機當低頭，幾乎大多數人都會有這方面的狀況。但還好個案的斜方肌群狀況OK，只有肩膀稍微掉出去，開掉。

檢傷
比較大的狀況出現在下半身，從臀部開始，下肢的狀況都不太好。根據個案說，他的臀部肌肉和大腿肌肉，對比他的身材，其實肌肉量偏低。遇到這個問題，一般人會選擇做重量訓練練肌肉，但個案的物理治療師反而勸他不要亂做運動。(後面會說明為什麼，留個伏筆)
我檢傷的看法，個案的臀中小肌緊繃，左右臀大肌消下去，但右臀大肌也是緊繃。兩側髖關節週邊肌肉狀況不太好，沒什麼彈性。

初步推鬆
其實個案的骨架蠻好的，關節都夠粗壯，有緊繃，也不會跨過肩膀，算是骨架很好。初步推鬆很順利，沒有遇到太困難的狀況。
趴姿
臀部花了很多時間推，以他的體型來說，他屁股沒什麼肉，但力量送不進去，推不鬆，只有縮減緊繃範圍。兩腿的大腿還好，張力都均勻。個案說右膝蓋外側上緣比較容易不舒服，但實際推還好。(伏筆2.)
正躺
腹部的位置，比較緊繃，順口詢問一下個案的腸胃消化狀況，也不太好。屈髖肌群狀況不太好，抬腿要鬆，鬆不太掉。右側腰大肌，右髂腰肌，很卡，會頂手。

解傷
當下推完，大概可以得知資訊是，臀部骨盆，髖關節，要認真解。
因為正躺，我先解右腰大肌，右髂腰肌，腹部的肌肉也順便解。處理這一帶，只要鬆開，很容易聽到腹部傳來咕嚕的聲音。腰腹緊繃，腸胃也會比較緊張。

解完這邊，破口就來了。鬆開正面屈髖肌肉，側邊也開始鬆，緊繃範圍在縮小，就順著慢慢解，繼續縮小範圍。
這邊先解了左右臀大中小肌。再針對左邊髖關節外側，左臀肌和股二頭肌進行比較細的處理。本來左腳踝的旋轉角度比較差，但在鬆開左臀和左股二頭肌，左腳踝的旋轉角度也開了。

這邊先講伏筆2.，我先前有說，覺得個案大腿的張力蠻均勻(緊)的。光對比左右大腿，我其實分不太出來哪邊腿有問題。但因為我先處理了左臀左髖週邊，左大腿鬆開超多，肌肉可以轉動的範圍大很多......我這時才知道自己被這個均勻的張力給騙了。個案的左右大腿真的是均勻的緊。
而這個主因是，骨盆髖關節，臀部，全部週邊的狀況都不佳。

右臀的狀況就更多了。
我處理右側的方式，和左側一樣，順順做，縮小緊繃範圍。最後縮小到2個點，右尾椎，右邊坐骨。
右臀尾椎旁有一個很凸的點，大概10元硬幣，通常是尾椎摔傷，但當事人不太會記得。這個把臀大肌的空間卡死，由外往內推臀部很卡。把尾椎旁凸點拆掉，右臀的空間出來了，這時候才有辦法鬆動到臀部深處的肌肉，才能推鬆。

右邊坐骨是這次的個案的亮點。
我推鬆右臀後，會對比左右兩側臀部的狀況，右坐骨下方有一條肌肉在頂我的手。正常來說，坐骨下方不能有任何肌肉，左右坐骨是用來坐的，下方有肌肉，一定有壓迫。
這時候，差不多就知道個案為什麼坐不久了，右邊坐骨卡到肌肉了。

我沿著右坐骨往下找，在右大腿後側，摸到股二頭肌和半腱肌互卡，有干涉。干涉的範圍很廣，從大腿中段就開始了，這兩條肌肉是完全卡住。

伏筆2.有講到右邊膝蓋。
我花了很多時間把股二頭肌和半腱肌，兩者拆開，右坐骨的卡住的股二頭肌就往外回到原來位置，完美的躲開右坐骨。同時，右膝側邊的緊繃肌肉也得到緩解。
最後個案的坐骨神經問題，是出在右大腿的後側膕旁肌群。和脊椎沒什麼太大的關係。

這幾天回想，我們這種騎自行車的人，會出現這個問題，好像也不意外。
後大腿拉傷，肌肉緊繃，但又愛騎。大腿後側膕旁肌群，全部沾黏干涉在一起，位置往坐骨擠，剛好引發坐骨神經痛，順便造成膝蓋側邊張力緊繃......
這樣子真的超合理。

一開始留的伏筆，個案的物理治療師反而勸他不要亂做運動。
從這個案例來看，個案右腿後側已經是受傷狀態了，在肌肉受傷沾黏的狀況下練重量.....真的只會傷上加傷。
如果大家有什麼身體狀況，還是儘量先確定原因，先處理掉，再去鍛鍊比較安全。

追蹤個案，後續恢復的狀況很好。幫助到他，這個讓我很欣慰。而且這個案例尋找問題因果的過程，其實很有趣，最後得到好結果，真的讓我很開心。

生昇診所 【膕旁肌(後大腿肌)疼痛？ 帶你認識膕旁肌的解剖和常見症狀】

補一篇朋友介紹的文章，這個文章寫得很詳細。
文中提到，坐骨神經痛，其實是一種泛稱，不能算是一種很準確的病症。
腰椎，下背部，下肢.....都有可能是坐骨神經痛的範圍。
務必要確定原因再處理。