ಠ_ಠ
@anonymous
偷偷說
Sat, Mar 23, 2019 4:11 PM
175
281
今天（3/24）是世界結核病日！
因為感覺大部分的人對這個疾病不是很了解，所以列了一些和結核病相關的QA
希望能讓大家對這個疾病比較有概念
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:11 PM
在開始之前提一下接觸這個領域之後滿大的感觸
就是……有些人對傳染病常常過度恐慌，甚至將傳染病人汙名化或有歧視言行
宣傳的目的之一也是想減少這種狀況
恐懼大部分來自未知，了解後就不會覺得有什麼可怕的
雖然有一部分是來自不理性的固執就比較沒辦法OTZ
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:12 PM
因為採用比較淺白的方式寫，可能比較不是很簡明或很深入請多多包涵
這裡主要是列舉ㄧ般常見的問題
如果還有其他問題也可以在下面詢問
有錯誤的話也煩請指出，謝謝！
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Sat, Mar 23, 2019 4:12 PM
——
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Sat, Mar 23, 2019 4:13 PM
Q1：現在居然還有結核病！結核病不是很古老的疾病嗎？
A：提到結核病，一堆人都會先想到蕭邦和林黛玉（笑）
結核病確實是很古老的疾病，但因為它很奸詐很難纏，所以至今許多國家還是很盛行。結核病長年高居臺灣法定傳染病發生率第一位，並不算非常罕見（不過去年被梅毒超過了）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:13 PM
2017年臺灣結核病發生率是每十萬人口41.4人，也就是每十萬人中大約有41人會得到結核病。而在越年老的族群或免疫力偏低的族群，發生率會更高，65歲以上老年人口發生率幾乎將近每千人就會有2位。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:13 PM
Q2：為什麼有打過卡介苗還會得到結核病？
A：其實卡介苗並不能預防結核病，因為結核病並不是感染後就能終生免疫，而是會重複感染的。施打卡介苗的目的是提早培養嬰幼兒對結核菌的免疫力，避免嬰幼兒因感染結核菌引起重症。由於嬰幼兒的免疫力尚不完全，感染結核菌後較容易形成結核性腦膜炎，甚至全身性的粟粒性結核，不但致死率較高，就算治癒也可能會有不可挽回的後遺症，因此在盛行率較高的國家，還是建議施打卡介苗。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:13 PM
Q3：聽說結核病有分開放和非開放，非開放就不會傳染，是真的嗎？
A：雖然絕大部分的結核病是肺結核，但其實全身上下都可能感染結核菌。發生在肺外的結核病稱為肺外結核，單純肺外結核是不具傳染性的（肺外合併肺內還是可能傳染）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:14 PM
至於所謂的開放和非開放，通常是指病人的痰液檢查結果。有驗到結核菌的被稱為開放，沒驗到的被稱為非開放。
事實上，沒驗到結核菌可能只是菌量較少而沒有被檢驗出來。痰液檢查結果為陰性，只是代表傳染力很低，並不代表絕對不會傳染。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:14 PM
Q4：我曾經和結核病人說過話，會不會被傳染？
A：結核病雖然是藉由飛沫傳染，但結核菌通常感染肺部末梢，不同於流感或麻疹可以感染呼吸道上皮，感染是比較難發生的（一方面是病患必須咳出肺部的痰液才會含菌，另一方面接觸者吸入飛沫後，病菌也要到達肺部深處才會感染）。同理，結核病通常也不會透過食器或共餐傳染。
如果接觸的時數很短，可以不用過度擔心。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:15 PM
Q5：我曾經和結核病人接觸，我要怎麼辦？
A：符合接觸者定義的人，衛生單位在疫調後會主動聯繫接觸者，提供檢查。
如果沒有接到衛生單位通知，通常是接觸未達時數，不符合公費檢查的條件。真的很擔心被感染的話，可以自費到醫院進行胸部X光檢查（檢查是否為活動性結核病）／潛伏結核感染檢查（檢查是否感染結核菌）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:16 PM
Q6：我的家人被診斷為結核病，我繼續和他們住在一起會不會被傳染？
A：除非您的家人是在無症狀的狀況下透過健康檢查發現，不然出現症狀才就醫治療的話，通常在出現症狀前就已經具有傳染力了（這也是為什麼結核病難以根除，因為通常在診斷前傳染就已經發生）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:16 PM
如果您的家人已經開始服藥治療，傳染力就會開始下降，因此不用太擔心。請您的家人持續配戴外科級以上口罩，並保持室內良好通風即可（和室外空氣要有交換！很多人以為開個電風扇吹吹還是開冷氣就叫通風，NO！）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
Q7：為什麼我的同學／同事得到結核病，還是來上學／上班？我會不會被他們傳染？衛生單位可不可以強制隔離他們，或禁止他們出門？
A：其實同Q5的答案，基本上個案得知自己得到結核病之前，傳染通常已經發生。大部分的個案能在服藥兩週後大幅降低傳染力，而且個案持續佩戴外科級以上口罩是可以阻斷傳染的（如果個案未防護，接觸者須配戴N95以上口罩才能阻斷傳染）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
目前法律上並沒有規定傳染病人在治癒前不能上班上學，反而有規定不能損害傳染病人的就學就業權。另外強制隔離涉及人民權益的侵害，除非有事證證明個案有傳染他人之虞，且不配合衛生單位防疫措施，衛生單位是不能進行強制隔離的。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
Q8：為什麼我的同學／同事已經得到結核病很久了，衛生單位才來做檢查？
A：結核病和大多數傳染病很不一樣的地方是，它的菌長得非常非常慢，因此實驗室診斷需要耗費許多時間才能確診（兩個月以上才確診並不特殊）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
在確診以前，個案其實都是「疑似結核病」。由於不一定是結核病，並不會進行接觸者調查。衛生單位會在個案確診結核病後啟動接觸者調查，並盡量在一個月內對接觸者進行胸部X光檢查，視個案傳染力可能在8週後進行潛伏結核感染（LTBI）檢查（要在8週後做是因為這項檢驗有空窗期，太早做可能呈偽陰性）。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
Q9：我明明就有接觸個案，可是衛生單位沒有把我列為接觸者，不提供我檢查。
A：衛生單位可能會詢問您的活動地和活動時數，如果判定真的是遺漏匡列，就會列為接觸者。
大部分的狀況都是接觸未達時數，不符合接觸者條件。如果被衛生單位告知不是接觸者，但還是很擔心被感染，可以參考Q4進行自費檢查。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:17 PM
Q10：我做完接觸者檢查後被通知感染結核菌，會不會傳染給別人？我要怎麼辦？
A：會接到這個通知，是因為LTBI檢驗呈陽性。衛生單位或醫療單位會主動通知您，並請您做LTBI治療評估，鼓勵您接受預防性治療。
潛伏結核感染者雖然感染結核菌，但因為自身免疫力將結核菌抑制，並沒有發病，也不具傳染性。但是如果日後因為勞累、生病、衰老等因素造成免疫力下降，就可能會發病。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:18 PM
LTBI治療的目的是在發病前就透過藥物殺死體內的結核菌，降低日後發病的機率。結核菌一旦感染未治療就是終生潛伏，隨時可能會因免疫力下降而有發病風險。如果發病，不但自己不舒服、要接受更漫長、副作用更多的藥物治療，還可能會傳染給周遭的親朋好友。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:18 PM
LTBI治療是潛伏感染者預防發病最好的方式，所以為了自己和他人的健康，接受LTBI治療吧！
真的已經看過太多說「等發病再說」的人發病了……
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:18 PM
以上！
希望不要看到結核病個案甚至潛伏結核感染者被差別待遇啦
也希望大家對如何預防結核病更了解後，能進一步降低臺灣的結核病發生率！
——
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:22 PM
puppy188: 我在衛生局工作
litchi52
Sat, Mar 23, 2019 4:22 PM
我有被通知過要去做檢查...結果跟醫生解釋後，醫生馬上戴起口罩，椅子往後滑...還一直問我知不知道是幾月接觸到的、知道是誰嗎...Orz
duck746
Sat, Mar 23, 2019 4:23 PM
謝謝噗主
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:26 PM
litchi52:
那位醫師就比較是……我一樓刪除線劃掉的那種人
其實真的很身經百戰的醫師大多沒那麼怕，還有聽過胸輕科醫師說「有時候看到痰檢是雙陰的就直接把口罩拿下來了……」(因為一直戴著N95也很痛苦
但是也聽過醫師說他的醫師朋友說「如果我得到結核病，我會躲起來」
還沒接觸這個領域之前真的不曉得，有這麼多人對傳染病人這麼不友善(而且還只是呼吸道疾病，性傳染病就更不用說了
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:27 PM
當然我覺得醫護人員要保護好自己&做好感控很重要
但就算是個案看到醫師突然才把口罩戴上也會不舒服的
你要戴就全程戴好，確定安全才拿下啊
litchi52
Sat, Mar 23, 2019 4:30 PM
哈哈哈哈，我當天照完x光再回去看報告時，醫生就又把口罩拿下來了，椅子也滑回原本的位置上...而且醫生明明說看起來沒問題，卻還是叫我等衛生局的人聯繫看要不要吃藥(可是之前衛生局的人已經告訴我整個流程，說x光片沒問題的話就結束了阿0.0)
celery36
Sat, Mar 23, 2019 4:32 PM
這邊得過結核病，其實吃藥一陣子就幾乎沒有感染力了
我家6位成員5位全得過，得到跟衛生局變熟
celery36
Sat, Mar 23, 2019 4:33 PM
那時候覺得衛生局人員真的好累幾乎每天都要來盯患者吃藥
litchi52
Sat, Mar 23, 2019 4:35 PM
真的很謝謝辛苦的噗主以及其他同事們<(
)>我被通知到的時候，對方好有耐心講得好清楚，讓我很安心地跑完後面流程...(不然那醫生那樣的態度跟說法...我可能又會再被嚇一次...)
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:39 PM
litchi52: 這個醫師有點天兵捏……
這是我們的工作
有時候知道第一線沒講清楚都會很想巴蕊(沒認真工作又容易有後續問題
其實我算是第二線了，第一線通常是公衛結核病個案管理師或相關行政人員，所以會到我這裡的很多都是發生問題的了(。
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:39 PM
celery36:
家戶接觸者因為是最親密接觸的類型，所以真的看過幾個幾乎全家都得結核病的案例
所以一般來說也很強烈推薦家戶接觸者接受LTBI治療
我遇過全家都在接受結核/抗結核治療的個案跟我說：「禮券多到花不完」
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:42 PM
結果後來這家人再度出現在接觸者清冊裡我超驚訝
馬上想到為什麼
一查果然是當初個案的女友不肯接受LTBI治療發病了
第一次深刻體會到LTBI的重要性
如果他們因為他女友發病的因素而重複感染，之前的治療就沒有效了
沒有責怪個案女友的意思，只是想說LTBI真的可以保護自己保護他人
turtle68
Sat, Mar 23, 2019 4:46 PM
以前因為特殊原因曾經代替某位看護去照看一位躺在床上的老奶奶，在家屬的椅子上開心玩著手機的時候醫生突然帶著家屬出現，並且談起老奶奶的病症，在聽到「你母親的肺結核」關鍵字的瞬間實在是「
？？？！
」呢
醫生隨即解釋是非開放性的XDD
celery36
Sat, Mar 23, 2019 4:48 PM
ಠ_ಠ: 真的禮券用不完，我哥都拿去買點數（陳年往事XDDD）我的買完零食屯糧剩下的都被哥哥拿去買點數
學生時期我得病住院隔離的期間全班被帶去檢查，班導還說是因為我們班被抽中做檢查跟宣導防治，不知道是衛生局還是班導的主意，但很感謝班導這樣保護我
因為當時有聽到朋友說還好沒得到不然很可怕之類的聲音，我那時候真的還滿難過的><
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 4:51 PM
前陣子突然接到電話說我長期接觸到病人然後用那種我好像已經被傳染的口氣說真的感受不是很好…
去檢查他竟然說你確定有感染才會再打電話給我（我現在還沒接到電話所以我沒事是這樣嗎？）
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 4:52 PM
不過還是感謝這噗的解釋… 覺得有的做法很讓人恐慌但後續處理態度又讓人很茫😂
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 4:55 PM
turtle68: 其實前面有講到非開放性還是有可能傳染只是風險很低
不過只是接觸一下下&老奶奶也沒說話幾乎不可能被傳染XD
celery36: 聽說這是以前衛生單位滿常用的說法(
但我必須說現在的衛生單位幾乎都不會這麼說了(((((
主要是擔心如果有接觸者發病，因為他不知道自己有接觸史，不會主動告知醫師，容易造成延遲診斷
所以現在的衛生單位傾向「讓接觸者知道自己是接觸者」
我必須承認這在小班級小職場很容易讓人直接猜到個案是誰......雖然誰也沒有洩漏
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:05 PM
bacon228:
這就是會讓我興起想巴蕊衝動的第一線人員(不
一般來說我自己請接觸者去做檢查，頂多提醒記得要回診看報告了解自己的健康情形(很多做完就不回診了，但衛生單位並不會主動打電話告知檢查結果
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:07 PM
接觸者會拿到轉介單，這個轉介單的功能之一是讓醫院幫接觸者做完檢查後，回傳給衛生單位，這樣衛生單位才不需要每個接觸者都不斷打電話追結果(臺灣每年有上萬名接觸者，有些不只要追蹤一次，而且也不是每個都電話一打就接，真的請體諒一下衛生單位沒辦法逐一打電話關心結果
現在已經很進步了，接觸者有做胸部X光檢查和IGRA檢驗(目前主要的LTBI檢驗方式)都會自動介接到系統
也是為了避免醫療端遲遲沒回傳轉介單，造成醫療端與公衛端斷裂的問題
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 5:08 PM
啊我們是學校所以是巡迴車來…
印象中還說下次有問題會聯絡抽血
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:10 PM
bacon228: 有點驚訝，請問是小學或國中嗎？
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 5:12 PM
是大學！
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:20 PM
bacon228:
因為除非接觸者小於13歲，不然做X光檢查時幾乎都可以確定之後會不會再做抽血檢查，不太會有這種含糊的說法
我不知道其他單位的做法，我們單位如果是團體檢查，除非接洽的窗口拒絕，不然都會對接觸者做完說明會才會做檢查
如果是大學，說明的時候通常就能肯定要請接觸者配合哪些檢查了
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 5:23 PM
我們有說明會，然後他說去排隊照X光，有問題一個星期後電話通知，手機要開著如果有電話要接
接著就是如果有懷疑的狀況（好像是說一個月？）會來聯絡抽血…
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:29 PM
bacon228:
這樣他真的說得很不清楚…………
胸部X光異常會通知個案去看醫生，不會抽血
如果要抽血應該是接觸者全部都要抽，並不是胸部X光有問題的才要抽(除非是今年發生的事，因為今年LTBI檢驗對象有調整
ಠ_ಠ
Sat, Mar 23, 2019 5:32 PM
今年的話
抹片陰性培養陽性個案的接觸者，如果有慢性病、HIV或其他結核病風險因子(就是容易發病的低免疫力族群)，也要做LTBI檢驗
所以有可能會需要個別通知這些人額外做抽血檢查
或是另一個可能是還在等個案的培養結果，所以還不確定會不會通知這些人做檢查
但不管是怎樣的情況，都應該在說明會說明清楚，而不是用「有問題的話」帶過ry(誰知道是什麼問題啦
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 5:34 PM
他沒有說是什麼時候發生的，只有聽到老師說對方是開放性…剛拿到信（通知要照X光）也一個一個提醒同學說不可以討論，只能自己看
bacon228
Sat, Mar 23, 2019 5:34 PM
Sat, Mar 23, 2019 5:35 PM
可能是人員表達的問題吧…😫當下聽著只覺得讓人怕怕的，而且整個很不確定
celery36
Sat, Mar 23, 2019 5:58 PM
ಠ_ಠ: 確實我生病也是7.8年前了，現在應該變很多XDDDD
coffee66
Sat, Mar 23, 2019 6:14 PM
以前高三去補習疑似感染的記憶浮上來了，可以光明正大跟學校請長假然後一直睡
soda436
Sat, Mar 23, 2019 11:51 PM
看到肺結核老實說...想到很糟糕的回憶，我母親服藥之後肝指數有點問題，然後追蹤人員對我母親說誰叫我母親要生病的，還在醫院大廳大聲的說你就是肺結核！
所以到現在真心厭惡相關人事
soda436
Sat, Mar 23, 2019 11:57 PM
第一週肺部x光全白，第二週完全正常，醫生看到第二週的片子也表示沒問題了，結果那位曾在醫院大廳大喊說我母親有肺結核的那位就進去找醫生說話，後來醫生改口說有問題（我一整個黑人問號？？？
我母親也反應說剛才不是說沒問題？怎麼現在忽然變成有問題？而那位口氣超差的人說你為什麼要威脅醫生告訴你沒病？你就是有病啊！
...
puppy636
Sun, Mar 24, 2019 12:02 AM
野生的結核病關懷員路過，提醒一下現在已經沒有禮券花不完這種事了……如果您是接受都治中患者而關懷員沒有幫您申請的話並不是關懷員漏掉，而是真的沒錢了RRRRRRR
shake250
Sun, Mar 24, 2019 12:11 AM
謝謝噗主還有各位的詳細分享。然後雖然沒有了，但還是想知道為何有禮券(重點錯
taco946
Sun, Mar 24, 2019 2:15 AM
現在我任職的醫療院所就在做DM+LTBI的計劃
因為剛開始我並非醫科出生對TB也是帶有恐懼的
很感謝你發表這麼好的文章
bean634
Sun, Mar 24, 2019 3:50 AM
偷偷說，郵局有防癆協會出的紀念票可以買喔！每年都會有新的~
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 4:46 AM
soda436:
有的公衛護理師真的很悍很有草根性，雖然我覺得這樣跟個案說很糟糕……
結核病藥物是真的公認的副作用很多，所以滿容易遇到拒絕治療的個案，通常都是會柔性勸說，經常也需要醫療端和家屬一起幫忙勸說
我在想公衛人員進去跟醫師說話，醫師就改口，有可能是因為痰檢是有驗到菌，因為有些胸部X光並不是很典型，或者是單純肺外結核(胸部X光正常)
雖然照理來說如果檢驗是在同一個醫院做的，醫師看診應該能看到檢驗報告，如果是在雙北市，現在應該跨院也能看到
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 4:52 AM
shake250: puppy636:
營養券初期是為了鼓勵個案接受都治(每天讓關懷員送藥)而發放，應該都是以超商禮券的形式
目前其實各縣市做法是不一樣的，所以我沒辦法告訴大家是怎麼發法XDDDD發放對象和金額各縣市都會有不同(聽過個案抗議為什麼別縣市發的比較多5555
只能說疾管署現在這部分錢給很少，所以很多縣市沒辦法所有都治個案都發，會傾向以經濟弱勢族群為優先
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 4:56 AM
puppy636:
辛苦關懷員了
覺得要上山下海各種爬樓梯還要努力配合個案時間，真的很使命必達
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 5:01 AM
bean634:
我也是做了這行看到防癆雜誌才知道有這個東西‼‼
taco946:
好奇治療率高嗎？我們縣市沒有做這部分，因為疾管署規範的對象屬於血糖控制不佳的，擔心比較抗拒LTBI治療或比較容易中斷
sake836
Sun, Mar 24, 2019 6:06 AM
這裡是結核病實驗室的工作人員，想補充一些東西，有寫錯請指教（揮手
其實不只是痰，臨床上的檢體五花八門，但還是以痰液為主。
簡單來說，基本檢驗分為塗片和培養，確診以培養結果為主。
塗片篩檢需要的菌量為培養的五百倍左右，所以塗片陰性並不能排除感染的可能
培養的部分所需時間為六到八週，若超過八週都沒有呈現陽性，該檢體就會發放陰性報告。
所以如果醫師覺得該病人感染的可能性很高，就會一直瘋狂的送檢體過來
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 6:19 AM
sake836: 謝謝補充
實務上其實也會遇到病人來說「醫生都說我的檢驗是陰性了，為什麼你們還要說我是結核病」
其實很想回他說你是結核病的是醫生不是我們!!
結核病目前確診條件其實有三種
1. 塗片陽性而且PCR也證實為結核菌(因為分枝桿菌都可能呈塗片陽性，結核菌只是分枝桿菌的一種
因為只有菌量很多的高傳染力個案塗片才會驗到菌，所以以此條件確診的人比較少
2. 培養陽性且為結核菌(大部分是以這個條件確診
3. 無細菌學證據，但經過結核藥物治療後胸部X光有改善(因為要等培養結果，以此條件確診的，通常從通報到確診常常長達兩個月甚至以上
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 6:22 AM
結核病棘手的一點是很多症狀和胸部X光並不典型(當然也是因為現在醫療普及，拖到很典型才就診的患者已經很少
確診上常常有困難
如果醫師遲遲無法判定或排除結核病
衛生單位會邀集至少三位醫師召開病例審查，經過病例審查判定為結核病，而且原主治醫師也同意，同樣也會確診
這是比較特殊的狀況，但不算很罕見
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 6:28 AM
檢驗結果為非結核分枝桿菌(NTM)很多也會排除結核病
但有些並不會排除，是因為醫師考量有些NTM生長速度太快，反而抑制了結核菌的生長，以臨床症狀判定應該繼續接受抗結核藥物治療
NTM雖然非法定傳染病但治療上不比結核病容易，只是他比較不會造成人與人間的傳染
隨著結核病發生率下降，其實NTM的比例也越來越高
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 6:31 AM
另外通報和確診在法定傳染病上是兩回事
所以通報條件和確診條件是有差別的
臺灣都是採疑似即通報，也是通報後公衛就會開始聯繫個案進行追蹤
plum356
Sun, Mar 24, 2019 1:34 PM
有看到NHK介紹文學家正岡子規，因為結核菌侵蝕脊椎不良於行，而且痛到很難坐
不過他的朋友還是曾與他在家聚餐吃火鍋，對一般人來說很平常的事情，對他而言是難得又喜悅的事情
ಠ_ಠ
Sun, Mar 24, 2019 1:54 PM
plum356:
其實死於結核病的名人真的不少，估狗一下都可以找到一大把，最近因為法札考據的關係發現約瑟夫二世也是死於結核病，瞬間有種拉上關係的親密感(不
結核病在以前有白色瘟疫之稱，20世紀中期更多的抗生素被運用之前，結核病幾乎等同於絕症，而且還是會傳染的絕症，因此長期受到歧視和汙名
雖然有不少關於結核病的浪漫幻想(虛弱、蒼白、發燒、咳血等等)，不過其實當然是非常不浪漫的，有錢人還幸運地可以受到良好的照顧，窮人常常被關進所謂的療養院，到死都不能出來(同樣命運的還有痲瘋病人，但痲瘋能從外觀上看出，所以遭受更不友善和更長期的惡劣待遇
太宰治的《潘朵拉的盒子》也是寫這種療養院的故事，不過算是還滿明亮的XD
chick12
Sun, Mar 24, 2019 3:43 PM
我沒記錯的話，風起女主角就是肺結核吧
wizard8
Sun, Mar 24, 2019 4:22 PM
謝謝噗主分享 我們家正好有長輩（爺爺）得肺結核 目前還在入院觀察和治療中
jay52
Mon, Mar 25, 2019 1:56 AM
謝謝噗主跟專業噗友們分享，長知識了
ಠ_ಠ
Fri, Apr 12, 2019 1:11 PM
疾病管制署 - 1922防疫達人
放個結核病大叔
雖然不是我的菜(沒人問你
ಠ_ಠ
Fri, Apr 12, 2019 1:16 PM
我自己猜的梗：
Time Bomb是指不定時炸彈，一旦感染結核菌，就不知道什麼時候會發病
剛好縮寫TB也是結核病的縮寫（Tuberculosis）
載入新的回覆
因為感覺大部分的人對這個疾病不是很了解，所以列了一些和結核病相關的QA
希望能讓大家對這個疾病比較有概念
就是……有些人對傳染病常常過度恐慌，甚至將傳染病人汙名化或有歧視言行
宣傳的目的之一也是想減少這種狀況
恐懼大部分來自未知，了解後就不會覺得有什麼可怕的
雖然有一部分是來自不理性的固執就比較沒辦法OTZ這裡主要是列舉ㄧ般常見的問題
如果還有其他問題也可以在下面詢問
有錯誤的話也煩請指出，謝謝！
A：提到結核病，一堆人都會先想到蕭邦和林黛玉（笑）
結核病確實是很古老的疾病，但因為它很奸詐很難纏，所以至今許多國家還是很盛行。結核病長年高居臺灣法定傳染病發生率第一位，並不算非常罕見（不過去年被梅毒超過了）。
A：其實卡介苗並不能預防結核病，因為結核病並不是感染後就能終生免疫，而是會重複感染的。施打卡介苗的目的是提早培養嬰幼兒對結核菌的免疫力，避免嬰幼兒因感染結核菌引起重症。由於嬰幼兒的免疫力尚不完全，感染結核菌後較容易形成結核性腦膜炎，甚至全身性的粟粒性結核，不但致死率較高，就算治癒也可能會有不可挽回的後遺症，因此在盛行率較高的國家，還是建議施打卡介苗。
A：雖然絕大部分的結核病是肺結核，但其實全身上下都可能感染結核菌。發生在肺外的結核病稱為肺外結核，單純肺外結核是不具傳染性的（肺外合併肺內還是可能傳染）。
事實上，沒驗到結核菌可能只是菌量較少而沒有被檢驗出來。痰液檢查結果為陰性，只是代表傳染力很低，並不代表絕對不會傳染。
A：結核病雖然是藉由飛沫傳染，但結核菌通常感染肺部末梢，不同於流感或麻疹可以感染呼吸道上皮，感染是比較難發生的（一方面是病患必須咳出肺部的痰液才會含菌，另一方面接觸者吸入飛沫後，病菌也要到達肺部深處才會感染）。同理，結核病通常也不會透過食器或共餐傳染。
如果接觸的時數很短，可以不用過度擔心。
A：符合接觸者定義的人，衛生單位在疫調後會主動聯繫接觸者，提供檢查。
如果沒有接到衛生單位通知，通常是接觸未達時數，不符合公費檢查的條件。真的很擔心被感染的話，可以自費到醫院進行胸部X光檢查（檢查是否為活動性結核病）／潛伏結核感染檢查（檢查是否感染結核菌）。
A：除非您的家人是在無症狀的狀況下透過健康檢查發現，不然出現症狀才就醫治療的話，通常在出現症狀前就已經具有傳染力了（這也是為什麼結核病難以根除，因為通常在診斷前傳染就已經發生）。
A：其實同Q5的答案，基本上個案得知自己得到結核病之前，傳染通常已經發生。大部分的個案能在服藥兩週後大幅降低傳染力，而且個案持續佩戴外科級以上口罩是可以阻斷傳染的（如果個案未防護，接觸者須配戴N95以上口罩才能阻斷傳染）。
A：結核病和大多數傳染病很不一樣的地方是，它的菌長得非常非常慢，因此實驗室診斷需要耗費許多時間才能確診（兩個月以上才確診並不特殊）。
A：衛生單位可能會詢問您的活動地和活動時數，如果判定真的是遺漏匡列，就會列為接觸者。
大部分的狀況都是接觸未達時數，不符合接觸者條件。如果被衛生單位告知不是接觸者，但還是很擔心被感染，可以參考Q4進行自費檢查。
A：會接到這個通知，是因為LTBI檢驗呈陽性。衛生單位或醫療單位會主動通知您，並請您做LTBI治療評估，鼓勵您接受預防性治療。
潛伏結核感染者雖然感染結核菌，但因為自身免疫力將結核菌抑制，並沒有發病，也不具傳染性。但是如果日後因為勞累、生病、衰老等因素造成免疫力下降，就可能會發病。
真的已經看過太多說「等發病再說」的人發病了……希望不要看到結核病個案甚至潛伏結核感染者被差別待遇啦
也希望大家對如何預防結核病更了解後，能進一步降低臺灣的結核病發生率！
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那位醫師就比較是……我一樓刪除線劃掉的那種人其實真的很身經百戰的醫師大多沒那麼怕，還有聽過胸輕科醫師說「有時候看到痰檢是雙陰的就直接把口罩拿下來了……」(因為一直戴著N95也很痛苦
但是也聽過醫師說他的醫師朋友說「如果我得到結核病，我會躲起來」
還沒接觸這個領域之前真的不曉得，有這麼多人對傳染病人這麼不友善(而且還只是呼吸道疾病，性傳染病就更不用說了
但就算是個案看到醫師突然才把口罩戴上也會不舒服的
你要戴就全程戴好，確定安全才拿下啊我家6位成員5位全得過，得到跟衛生局變熟
這是我們的工作
有時候知道第一線沒講清楚都會很想巴蕊(沒認真工作又容易有後續問題
其實我算是第二線了，第一線通常是公衛結核病個案管理師或相關行政人員，所以會到我這裡的很多都是發生問題的了(。
家戶接觸者因為是最親密接觸的類型，所以真的看過幾個幾乎全家都得結核病的案例
所以一般來說也很強烈推薦家戶接觸者接受LTBI治療
我遇過全家都在接受結核/抗結核治療的個案跟我說：「禮券多到花不完」
馬上想到為什麼
一查果然是當初個案的女友不肯接受LTBI治療發病了
第一次深刻體會到LTBI的重要性
如果他們因為他女友發病的因素而重複感染，之前的治療就沒有效了
沒有責怪個案女友的意思，只是想說LTBI真的可以保護自己保護他人
醫生隨即解釋是非開放性的XDD
學生時期我得病住院隔離的期間全班被帶去檢查，班導還說是因為我們班被抽中做檢查跟宣導防治，不知道是衛生局還是班導的主意，但很感謝班導這樣保護我
因為當時有聽到朋友說還好沒得到不然很可怕之類的聲音，我那時候真的還滿難過的><
去檢查他竟然說你確定有感染才會再打電話給我（我現在還沒接到電話所以我沒事是這樣嗎？）
不過只是接觸一下下&老奶奶也沒說話幾乎不可能被傳染XD
celery36: 聽說這是以前衛生單位滿常用的說法(
但我必須說現在的衛生單位幾乎都不會這麼說了(((((
主要是擔心如果有接觸者發病，因為他不知道自己有接觸史，不會主動告知醫師，容易造成延遲診斷
所以現在的衛生單位傾向「讓接觸者知道自己是接觸者」
我必須承認這在小班級小職場很容易讓人直接猜到個案是誰......雖然誰也沒有洩漏
這就是會讓我興起想巴蕊衝動的第一線人員(不一般來說我自己請接觸者去做檢查，頂多提醒記得要回診看報告了解自己的健康情形(很多做完就不回診了，但衛生單位並不會主動打電話告知檢查結果
現在已經很進步了，接觸者有做胸部X光檢查和IGRA檢驗(目前主要的LTBI檢驗方式)都會自動介接到系統
也是為了避免醫療端遲遲沒回傳轉介單，造成醫療端與公衛端斷裂的問題
印象中還說下次有問題會聯絡抽血
因為除非接觸者小於13歲，不然做X光檢查時幾乎都可以確定之後會不會再做抽血檢查，不太會有這種含糊的說法
我不知道其他單位的做法，我們單位如果是團體檢查，除非接洽的窗口拒絕，不然都會對接觸者做完說明會才會做檢查
如果是大學，說明的時候通常就能肯定要請接觸者配合哪些檢查了
接著就是如果有懷疑的狀況（好像是說一個月？）會來聯絡抽血…
這樣他真的說得很不清楚…………
胸部X光異常會通知個案去看醫生，不會抽血
如果要抽血應該是接觸者全部都要抽，並不是胸部X光有問題的才要抽(除非是今年發生的事，因為今年LTBI檢驗對象有調整
抹片陰性培養陽性個案的接觸者，如果有慢性病、HIV或其他結核病風險因子(就是容易發病的低免疫力族群)，也要做LTBI檢驗
所以有可能會需要個別通知這些人額外做抽血檢查
或是另一個可能是還在等個案的培養結果，所以還不確定會不會通知這些人做檢查
但不管是怎樣的情況，都應該在說明會說明清楚，而不是用「有問題的話」帶過ry(誰知道是什麼問題啦
因為剛開始我並非醫科出生對TB也是帶有恐懼的
很感謝你發表這麼好的文章
有的公衛護理師真的很悍很有草根性，雖然我覺得這樣跟個案說很糟糕……
結核病藥物是真的公認的副作用很多，所以滿容易遇到拒絕治療的個案，通常都是會柔性勸說，經常也需要醫療端和家屬一起幫忙勸說
我在想公衛人員進去跟醫師說話，醫師就改口，有可能是因為痰檢是有驗到菌，因為有些胸部X光並不是很典型，或者是單純肺外結核(胸部X光正常)
雖然照理來說如果檢驗是在同一個醫院做的，醫師看診應該能看到檢驗報告，如果是在雙北市，現在應該跨院也能看到
營養券初期是為了鼓勵個案接受都治(每天讓關懷員送藥)而發放，應該都是以超商禮券的形式
目前其實各縣市做法是不一樣的，所以我沒辦法告訴大家是怎麼發法XDDDD發放對象和金額各縣市都會有不同(聽過個案抗議為什麼別縣市發的比較多5555
只能說疾管署現在這部分錢給很少，所以很多縣市沒辦法所有都治個案都發，會傾向以經濟弱勢族群為優先
辛苦關懷員了
覺得要上山下海各種爬樓梯還要努力配合個案時間，真的很使命必達
我也是做了這行看到防癆雜誌才知道有這個東西‼‼
taco946:
好奇治療率高嗎？我們縣市沒有做這部分，因為疾管署規範的對象屬於血糖控制不佳的，擔心比較抗拒LTBI治療或比較容易中斷
其實不只是痰，臨床上的檢體五花八門，但還是以痰液為主。
簡單來說，基本檢驗分為塗片和培養，確診以培養結果為主。
塗片篩檢需要的菌量為培養的五百倍左右，所以塗片陰性並不能排除感染的可能
培養的部分所需時間為六到八週，若超過八週都沒有呈現陽性，該檢體就會發放陰性報告。
所以如果醫師覺得該病人感染的可能性很高，就會一直瘋狂的送檢體過來實務上其實也會遇到病人來說「醫生都說我的檢驗是陰性了，為什麼你們還要說我是結核病」
其實很想回他說你是結核病的是醫生不是我們!!結核病目前確診條件其實有三種
1. 塗片陽性而且PCR也證實為結核菌(因為分枝桿菌都可能呈塗片陽性，結核菌只是分枝桿菌的一種
因為只有菌量很多的高傳染力個案塗片才會驗到菌，所以以此條件確診的人比較少
2. 培養陽性且為結核菌(大部分是以這個條件確診
3. 無細菌學證據，但經過結核藥物治療後胸部X光有改善(因為要等培養結果，以此條件確診的，通常從通報到確診常常長達兩個月甚至以上
確診上常常有困難
如果醫師遲遲無法判定或排除結核病
衛生單位會邀集至少三位醫師召開病例審查，經過病例審查判定為結核病，而且原主治醫師也同意，同樣也會確診
這是比較特殊的狀況，但不算很罕見
但有些並不會排除，是因為醫師考量有些NTM生長速度太快，反而抑制了結核菌的生長，以臨床症狀判定應該繼續接受抗結核藥物治療
NTM雖然非法定傳染病但治療上不比結核病容易，只是他比較不會造成人與人間的傳染
隨著結核病發生率下降，其實NTM的比例也越來越高
所以通報條件和確診條件是有差別的
臺灣都是採疑似即通報，也是通報後公衛就會開始聯繫個案進行追蹤
不過他的朋友還是曾與他在家聚餐吃火鍋，對一般人來說很平常的事情，對他而言是難得又喜悅的事情
其實死於結核病的名人真的不少，估狗一下都可以找到一大把，最近因為法札考據的關係發現約瑟夫二世也是死於結核病，瞬間有種拉上關係的親密感(不
結核病在以前有白色瘟疫之稱，20世紀中期更多的抗生素被運用之前，結核病幾乎等同於絕症，而且還是會傳染的絕症，因此長期受到歧視和汙名
雖然有不少關於結核病的浪漫幻想(虛弱、蒼白、發燒、咳血等等)，不過其實當然是非常不浪漫的，有錢人還幸運地可以受到良好的照顧，窮人常常被關進所謂的療養院，到死都不能出來(同樣命運的還有痲瘋病人，但痲瘋能從外觀上看出，所以遭受更不友善和更長期的惡劣待遇
太宰治的《潘朵拉的盒子》也是寫這種療養院的故事，不過算是還滿明亮的XD
雖然不是我的菜(沒人問你
Time Bomb是指不定時炸彈，一旦感染結核菌，就不知道什麼時候會發病
剛好縮寫TB也是結核病的縮寫（Tuberculosis）