「啊，很久以前記得是想當法醫的吧。」

屍僵

人死後肌肉一度馳緩，很快變僵硬，即屍僵。各關節難以彎曲，死亡時的狀態被固定下來。

最快出現是在死後30分鐘左右
通常是在死後2-3小時，一部分肌肉開始僵直
6-8小時遍及全身各關節
12-15小時達到高峰
持續到24-36小時又開始緩解
在夏天2-3天，在春秋季節3-4天，冬天3-7天屍僵逐漸消失。

此外還有屍體痙攣、皮革樣斑、角膜混濁、自溶等均爲早期屍體變化。

晚期屍體出現腐敗、毀壞、白骨化，以及保存型的木乃伊、屍蠟、鞣屍等變化。

屍體痙攣

這是一種少見的肌肉僵硬現象，死後肌肉無經松弛而在臨死時的一瞬間立即強收縮，並迅速形成屍僵，將肢體固定在臨死時的姿勢。
範圍可以是局部或全身。

其不經過肌肉弛緩階段而一直持續到正常屍僵的出現。
發生在精神高度緊張或腦損傷、延髓受到嚴重的機械性損傷時。

局部屍體痙攣比較多見。
例如：拿刀刎頸、持鎗自殺者，死後手中還緊握着致死工具
自勒死者，雙手還抓緊勒繩
生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙
某些中毒死者，還可以留下臨死時的痛苦表情。

皮革樣斑，或稱羊皮紙樣斑，是指死後水分蒸發，局部皮膚干燥，變薄變硬的一種死後變化。

法醫實踐中分為三類：

1.生前損傷性皮革樣斑：
活體受傷表皮剝落，真皮外露死後易於蒸發而形成。
創面褐紅色，有痂皮覆蓋，切開後有時可見皮下出血。

2.死後損傷性皮革樣斑：
移動或者翻動屍體後，體表受創，褐色或者褐黃色，沒有痂皮，亦無切開後的出血反應。

3.自發性皮革樣斑：
嘴唇，舌尖，外露結膜以及陰囊，陰唇或者嬰兒頸部褶皺主，因其表皮薄而潮濕死後經水分蒸發，局部皮膚變薄變硬，顏色加深自發形成。 （區別於毒物腐蝕痕跡）

角膜混濁

混濁程度可作為死亡時間判定的參考，但只適用在死亡兩天內的屍體。

死後1-2小時：
眼球濕潤，角膜透明可直視瞳孔。
死後3-4小時：
眼球濕潤，角膜開始發白。
死後5-8小時：
眼球開始乾燥，角膜開始出現混濁。
死後9-12小時：角膜呈現輕微混濁。
死後24-40小時：角膜呈現中等混濁到顯著混濁。 死後48小時以上：角膜完全混濁。

混濁程度受屍體狀態或環境影響。 例如死亡時閉眼、週遭環境氣溫極低時，角膜混濁的時間會變得非常遲緩。

自溶⑴

人死後各部位組織細胞失去生活能力，在其本身所釋放的酶的作用下發生分解，而使各器官組織變軟或液化。

肉眼觀察臟器表面發暗、有鬆軟感；切面變得模糊不清、胃腸道粘膜崩潰脫落。

顯微鏡下，早期自溶組織的細胞界限不清，細胞似濁腫狀，胞漿中有顆粒或空泡形成，然後出現染色性的改變。

晚期的變化類似腐敗，細胞失去界限，胞核喪失染色性。

腦髓、胰腺、腎上腺等發生較快，甚至細胞結構完全消失。

肝、脾、腎等自溶表現為質地變軟，結構模糊，最後細胞核甚至細胞體溶解消失。

胃腸壁也可因消化液的作用而溶解，稱為“自體消化”。

自溶⑵

胰臟因其能夠合成多種消化酶，是最早發生自溶的臟器之一

即使在冷凍的狀態下，胰腺也會在人死後短短幾小時內發生自溶。

5個小時內：
尚無明顯改變。

12小時：
細胞核腫大、顏色透亮、染色質凝聚成小顆粒狀。

24小時：
染色質分散到細胞漿中，細胞的界線清楚。

36小時：
細胞核消失，部分上皮細胞形成孤立存在的圓形團塊。 這時胰島早就模糊不清、胰島管崩解、間質腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。

自溶⑶——腎臟

腎近曲小管上皮細胞
24小時內：
細胞漿呈嗜酸性、細胞腫脹、管腔變窄/消失。

24小時後：
細胞核染色質隔壁凝聚成小顆粒，沿核膜排列，部分已突破核膜，分散在細胞漿中。

36小時： 上述現象更明顯，大部分細胞核完全消失。

48小時： 細胞核幾乎完全消失。

腎上腺

36小時前無變化。

第48小時： 無法辯認其正常結構，呈淡紅色的模糊圖像。

自溶⑷

脾臟

紅髓內血液呈均勻同質，組織被血液溶解後的產物所浸染，白髓與紅髓的細胞數減少。

第36小時：
組織邊緣部分所有細胞成分，包括淋巴細胞在內，都已完全消失，呈污紫色。

自溶⑸

心肌的自溶較骨骼肌早。

12小時：
肌漿腫脹，呈嗜酸性
呈塊狀，橫紋不清，細胞核固縮。

24小時：
部分細胞核濃縮，部分變得腫大而透亮。

36小時：
組織邊緣部分的肌細胞核消失，組織中央部分的肌細胞核尚未消失，但已腫大且透亮。

48小時：
組織中央部分的肌細胞消失。

自溶⑹

肺臟

12小時內：
血管內的血液有溶血現象。

24小時：
少數肺泡中隔細胞核出現溶解或碎裂

36小時：
肺泡中隔細胞數減少

48小時：
肺組織呈一片淡紅色，無法辨識出細胞核。

自溶⑺

肝臟

始於死後12小時

36～48小時：
肝細胞索和肝小葉結構逐漸不清

第48小時後：
肝細胞核染色質開始凝聚。

自溶⑻

人體死亡後，體內細菌產生的酶，也會參加到組織溶解過程中去。

尤其是腸管內的細菌會迅速發揮作用。

法醫在檢驗屍體時，應當考慮到細菌的作用。

暴露在空氣中的離體臟器的自溶速度，比留在腔內的髒器的自溶速度快。
其自溶往往是從邊緣部位開始的，這是因為空氣中的細菌參與了組織自溶。

雖最早接觸空氣，但皮膚的自溶最晚。

自溶⑼

發生和發展同樣受到各種因素影響。

①周圍環境溫度

較高的溫度可以促進組織自溶，較低則相反。

因此衣著多的屍體較裸露的屍體自溶速度快，
而冷藏的屍體，其自溶速度變慢或停止。

②死因

急速死亡的身體組織內存有大量有活性的酶，酶在慢消耗性疾病死者中是缺乏的。

極速死亡者的屍溫下降慢，可以促進自溶速度，尤其機械性窒息死者。

自溶⑽

區別組織壞死與自溶

因兩者有共同的變化過程和相似的形態，有時不好區別。
單就一個細胞來說確實無法區別這兩者。

①分佈特點
自溶
被固定觀察部分的自溶從中間開始
未固定&離體的部分的自溶則從邊緣開始的。

壞死 無分佈規律。

②速度和程度 臟器自溶是有一定的順序的，壞死則不具有這種順序性。

屍檢時，如發現胰臟尚無明顯自溶，而心、腎、肝、腦等組織就有細胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應考慮生前形成的病變。 以此類推。

③形狀
自溶：瀰漫性
壞死：局部性

④病理變化
壞死灶周圍有炎症反應
自溶灶周圍則無

⑤環境條件
自溶可從氣溫、死亡時間、死因等方面找到原因
而生前病變則常有臨床資料可供參考。

⑥有些臟器的自溶有其獨特性
如果不符合這些特性，則可排除其是自溶。

自溶(11)

自溶對於法醫判斷死亡時間、確認死因等具重要意義。

但有時屍體的自溶也會造成案件偵破的麻煩，因此法醫工作者有時需採取措施防止自溶。

最主要的是爭取早解剖、早取材、早固定。

所取組織的厚度應不超過0.6厘米，並且應當用定量的固定液。

此外，還可以採取冷藏和注射福爾馬林溶液以防自溶。

屍體變化屍表現象死亡時間

屍溫每小時下降1度→10小時之內

屍溫每小時下降0.5度→10小時以上

角膜輕度混濁→8-12小時

瞳孔不能透見→48小時左右

屍斑開始出現→1-2小時

屍斑指壓退色→6-8小時之內

屍斑可以轉移→15小時之內

屍斑發展高峰→15小時左右

屍僵開始出現→2-3小時

屍僵發展高峰→12-15小時

屍僵開始緩慢→24-36小時

屍僵消失→3-4日

下腹部腐敗變色→24-48小時

腐敗靜脈網及水泡→2-4日

蛆出現→24小時左右

蛆侵蝕皮膚→4日以上

蛆食盡內臟→1個月左右

成人白骨化（土中）→7-10年

成人木乃伊→3個月以上

全身屍蠟化（水中）→1年左右

腐敗⑴

一般始於大腸，主要是腸內細菌引起，在右下腹的皮膚上出現綠色斑塊，然後擴延至全身

死後第2～3天
産生大量氣體（硫化氫、甲烷、氨等），散發出腐敗臭味。

12～14天：
腐敗氣體進入皮下組織，顔面腫脹呈黑色、眼球突出、口唇變厚、舌尖挺出、腹部膨隆，呈巨人觀。

由于腹腔內氣體的壓力作用，使口鼻腔流出血性泡沫液體，排出大小便，陰囊與陰莖膨大成球狀，子宮內胎兒娩出(死後分娩)。

腐敗⑵

腐敗過程中，屍體所有軟組織分解消失，露出白骨。

在空氣中白骨化所需的時間隨季節不同，成人屍體在夏季需半個月至1個月以上。

土中白骨化時間：
成人7～10年
小兒4～5年
幼兒2～3年
新生兒約1年

根據腐敗的程度，可大致推測死後經過時間。
急劇的屍體腐敗不影響骨損傷鑒定，但對生前傷或死後傷鑒別以及疾病死亡原因的確定會造成很大困難，甚至無法鑑定。

腐敗⑶

夏季/春秋/冬季

腹部膨脹：4-5小時/8-10小時/2-3天

腐敗綠斑：約12小時/約24小時/3-5天

腐敗血管網：1-2天/2-3天/5-7天

腐敗水泡：1-2天/3-5天/一般不出現

腐敗巨人觀：2-3天/3-7天/15-30天

屍冷⑴

人死4～5小時後停止產熱，屍體進行熱平衡。

屍冷的速度取決于環境的溫度、屍體衣裝情況、屍體內熱量和死亡原因等因素。

春秋季節：
成年人屍體
室內每小時大約下降0.83度。
水中屍體每小時下降3-4度。

高溫季節室外屍體，死後幾小時內屍溫還能上升。

4-5小時內： 屍溫平均每小時下降0.58度

5-16小時：屍溫平均每小時下降0.97度

16-24小時： 因屍溫與環境的的溫差縮小，屍溫下降變慢，平均每小時下降0.54度。

屍冷⑵

由屍冷推算死亡時間

死亡時間=37-屍體肛溫÷0.83×係數
春秋季係數1 夏季係數1.4 冬季係數0.7

屍斑⑴

人死後血液循環停止，血管內的血液由于重力作用向屍體的低下部位移動，墜積於毛細血管和小靜脈內並使其擴張，透過皮膚顯出紫色斑，稱爲屍斑。

最早在人死後30分鍾出現，一般在死亡1-2小時開始。

最初階段(墜積期)
此期在死後5-6小時內達到明顯可見，可持續6-12小時。
被按壓屍斑退色或消失，除去按壓則又重現。
在此前階段如果變動屍體位置。屍斑也會在新的低下部位重新出現。

屍斑⑵

第二階段(擴散期)
從死亡後發展到擴散期約需8小時，延續至26-32小時。
此期被血紅蛋白染紅的血漿浸透到周圍組織，此時按壓屍斑已經不能完全消失，只是稍許退色，停止按壓後屍斑恢複原色也慢。
變動屍體位置，部分可能移位，部分則保留在原來的部位。

第三階段因浸潤到組織中的時間較久，此期按壓後不再改變顔色、不再消失、不再轉移。

中毒屍斑顔色特異
一氧化碳中毒——鮮紅
氧化物中毒——櫻桃紅
亞硝酸鹽、氯酸鉀中毒——灰褐
凍死——紅色 氰化物中毒——粉紅帶杏仁味。

胃腸道內容物

可用以推斷其死前最後一次進餐至死亡所經過的時間，從而推斷死亡時間

胃內容可以確定食物成分或進食地點等。

死後胃腸活動功能還能持續一段時間，但是絕大多數人食物進入、停留於各段消化道時間呈規律性變化。

在法醫學的實踐中，胃腸道食物消化的利用價值不遜於屍表現象。

若胃內米飯、蔬菜外形完整，只有少量食物進入十二指腸，應爲飯後1—2小時內。若胃內食物部分呈乳糜狀，尚有極少量飯粒、菜渣，則食物已進入大腸，應爲飯後4小時內。

若胃內容全部排空，有時殘留青菜根纖維或海帶等，應爲飯後6小時以上。根據凶殺案件屍體的胃腸道內容物檢查多數會得到重要線索和證據，因此，應作爲一項常規檢查。