而醫護人員會足夠的原因，是因為內華達州在各醫院間簽有Mutual Aid Agreement，亦即當需要時，各醫院的物資、藥品、設備還有人力可以相通，所以在這種緊急狀況，就算Level I 醫院關閉了，他們的外傷科醫師也可以前往其他最近的醫院協助手術。在這裡講者講了一個經驗，雖然我覺得有點驚悚，事後他們在回顧的時候，曾經有護理人員提到，他們的醫院來了他們不認識的醫師執行手術，問了整間刀房都沒人知道他是誰，最後他們的結論是：「算了，不要管他是誰了，總之他今晚做得很好，救了很多條人命！」
There is just a shooting, doesn't mean the world stops (這只是一場槍擊案，不代表世界因而停止)：亦即，你還是有很多方法可以想，可以做，可以試著去拯救病患的，例如說有醫院急診的護理師，因為看到太多人湧入急診了，所以打電話給休假在家的老公（她老公是Paramedics），把老公叫到醫院來幫忙抬病人還有做一些平常Paramedic就能做的醫療處置，然後老公就把他休假的同事一起全部拉到醫院去，幫了醫院很多忙。另外在事後也要記得再次做事件的檢討與思考有哪些需要改善的，例如說記得要建立清潔人員召回名單，而他們後來也跟軍方醫院建立合作，讓軍方醫院在這種大量傷患的時候可以治療平民，當然，他們也會讓這些軍方醫院的醫師到創傷中心接受訓練。
好啦～玩也玩夠了，接下來我要整理一個我覺得如果台灣發生戰爭時，極可能出現的場景，這個場景就是2017年拉斯維加斯槍擊案。
如果有一天，當飛彈突然炸下來，你覺得大家會在原地等救護車來載還是會各自前往醫院就醫？
正常如果還能跑還能動的人應該會是各自想辦法找安全的地方躲藏，然後想辦法前往醫院吧？
那你要怎麼去醫院呢？前往停車的地方可能要經過剛剛飛彈炸下來的地方，應該很不安全吧？所以？
叫計程車應該最快、最方便吧？
以上，就是在拉斯維加斯槍擊案發生的事情。
加上槍手是從對面飯店高樓層房間射擊的，要發現也不容易，因此槍擊在兇手自盡前持續了15分鐘之久，讓槍手擊發超過1000發子彈，造成58人當場死亡，超過850人因傷到醫院接受治療。
你可以想見，接下來在醫院會出現什麼場景。一堆未經過檢傷分類、未經到院前初步處置的傷患全部湧入同樣一家醫院，甚至有醫院門口卡了400公尺的車龍，而有時候還會一台車就搭了10幾個人，醫院的人員除了要治療手上不停湧入的病人外，還要想辦法把這些病人從車上一一拽下來。
嗯，你問為什麼不載去其他醫院喔？因為Las Vegas是個被山脈跟沙漠環繞的路上孤島，離它最近的另一座城市是在183公里外的南加州San Bernadino，所以幾乎是不可能的任務，而這也意味著，Las Vegas的人力、物力在這種情況下至少最初期要靠自己。
所以你可以想像得到了，在人最少的時候，突然毫無預期地湧入一大群未經檢傷、未經初步處置的傷患，裡面有輕傷、有重傷，你要怎麼辦？（這點再次驗證當天第一位講者說的，在設計規劃災難應變時，永遠用最少的資源跟最不方便的時間去思考要怎麼執行）
你說那急診醫師做什麼？急診醫師依然很忙碌欸，他們要負責幫忙做止血包紮、呼吸道建立、輸液跟骨針的建立，還有初步的穩定病人，這樣病患才有機會被送進刀房啊！畢竟刀房就那幾間，病人還在持續湧入，一定會有病人沒辦法第一時間進刀房開刀的啊！
而這時候的手術，不再是平時的確切手術，而是轉為損害控制手術，快速控制出血，就暫時把病人送出手術室，繼續處理下一個病人。在送出病人時，醫院也會盡量把各次專科的病人聚集在一起，這樣醫師要找跟照顧病人會比較方便，至於病房不夠怎麼辦？嗯，那就只好大家先暫時忍忍囉，一人房當二人房用、二人房當四人房用囉。
然後這個時候講者說到了我從來沒有想過會缺少的東西——筆、麥克筆、檢傷標籤還有板擦，為什麼這些東西會少？因為全部都被血污染了！
1. Preplan、Negotiate、Cross Hospital Care(預先規劃、協商、跨院間照護)：講者有說到，他覺得死傷能控制在這個範圍之內，是還好他們在之前就簽訂好Mutual Aid Agreement，讓院間的物資跟人力可以互相流通支援，不然在Las Vegas這麼封閉的地理環境，要取得外地的資源幾乎是不可能的事，就算能取得，可能也緩不濟急了。我覺得這也是台灣之後可以努力準備的方向。
好啦，這就是拉斯維加斯槍擊案學到的課程，雖然跟我們未來遇到的攻擊情況不太一樣，但我覺得還是有很多共通點值得我們學習的，希望大家也有收穫啦！
＃MattoxVegas2025
LasVegasShooting
Photo Credit: BBC
戰傷文