中國醫保詐騙保黑色產業鏈：藥販子囤近30噸醫保藥，醫院一條龍造假

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3個月購買15年的用藥量？陝西榆林的常某患有慢性疾病，需常年用藥治療。但醫保部門工作人員在資料分析比對中發現，常某購藥頻次之高、數量之大與常規不符。原來，患有慢性腎衰竭等疾病的常某，依照慢性病健保報銷政策，用藥費用可報銷85%。這讓常某看到了可乘之機，他便多開部分低價藥轉賣給藥販子，藥販子再將藥品倒賣、流向市場。像這樣的案件並非個案。

被抓时，药贩子竟囤了近30吨医保“回流药”！
一條由「職業開藥人」、藥販子、藥局、診所勾連起來的「回流藥」黑色產業鏈正侵蝕著國家健保基金。

中國日常 藥廠 核酸真是門好生意 疫苗真是門好生意

低買高賣是「回流藥」倒賣的主要模式。例如，市面上100元的藥品經過醫保報銷後，參保人員只需自費20元，藥販子以30元的價格收入，再以60元的價格賣出，這就產生了利潤空間。

腫瘤標靶藥、慢性病處方藥是藥販重點收購的種類。不法人員以過量配藥、短時多次配藥等方式賺取差價，非法牟利。例如，以王某為首的詐騙集團，利用他人醫保卡分批次、分劑量在不同社區健康中心配取藥品，截至案發，被查處的藥品近30噸。

調查中記者註意到，有些「回流藥」直接存放在陰暗潮濕、牆壁發霉的地下室；有些則無視藥品存放避光、冷藏等要求，隨意堆放；有些藥品臨近保質期，但依然被倒賣給了非法藥商、不法藥店，重新流入市場。這些脫離了正規流通環節和監管環節的藥品，隱患重重、風險巨大，甚至成了「奪命藥」。

除了醫保用藥詐欺騙保，記者調查發現，還有部分定點醫療機構透過掛床住院、過度診療、開立虛假檢查報告等形式，套取國家醫保基金，成為嚴重侵害廣大參保人員切身利益的「毒瘤」。

在重慶警方2023年10月通報的一起重特大詐騙醫保基金案中，犯罪嫌疑人王某、羅某等人通過包乾治療的方式發展“會員”，獲取個人醫保卡信息後，通過偽造患者住院治療費用單據等手段，涉嫌騙取國家健保基金3.3億元，警方抓獲涉案人員143人，查處房產80餘處，查封車輛7台，查扣涉案資金8300餘萬元。

而涉案的兩家醫院，從上到下全鏈條造假，例如：市場部：以硬性指標拉病人找資源；職工：每月須介紹1至5名病人住院治療，並推行獎懲機制；醫生：負責虛開、多開藥品及診療檢查項目、造假病歷、多開住院天數空掛床位；檢驗科：負責修改病人檢查係數指標，騙取病人辦理住院；護理部：負責偽造護理記錄、虛假執行醫囑、虛假計費、回流多開藥品、耗材；院辦：負責醫保病歷整理，申報國家健保基金……可謂全流程造假，各科室協同，組織嚴密，分工明確。

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普通人的医保基金是怎样被蚕食的？

-曝光回流药黑色产业链- 涉案金额达2亿元！

-曝光回流医保药洗白全过程，很多特慢病用药，走医保报销比例高且会很便宜，然后再通过药店卖出去，很多人竟以此赚差价！

个人觉得，主要还是罚的不重！查到一个，停医保，处罚医院、关停药店，多来几次，风气就好转了！

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