藍色巨星
想來聊聊關於雪祈的傷

*含漫畫後期及小說情報
*主要討論手傷的部分
*手外傷是個非～常複雜的領域，噗主也不是這個領域專精的治療師，只能提供簡易科普跟淺淺的猜測第一次恨上課沒認真，歡迎討論
*禁止轉出噗浪

一、已知情報整理
19歲，男性
1、被車撞飛後前臂疑似被車輪輾過→漫 2、右肩脫臼，但未骨折→小說 3、前臂複雜性骨折（含粉碎性骨折&開放性骨折）→小說 4、有打鋼板→小說 5、肌腱有斷裂，需重建→小說 6、需開刀3-4次→小說 7、整隻手上都有疤痕→漫 8、受傷兩年多仍有戴手套→漫 9、慣用手改為左手（寫譜/拿杯子使用左手）→漫 10、受傷後衣著以寬鬆為主，不綁頭髮→漫
其他：眼睛微血管破裂、肋骨4根骨裂、頭縫十針→小說

二、推測傷勢及處置
其實我沒看懂他怎麼飛出去又被輾過又挪到那堆水泥袋上的
總之就漫畫的畫面來看，前臂有不自然的旋前（掌心朝下的動作），可能是橈骨（前臂拇指側的骨頭）有骨折（因為手臂的旋前旋後是由橈骨控制）；再加上在衣服外的部分並沒有看到小說提到的開放性骨折，前臂的衣服沒有破卻有血跡滲出，故開放性骨折可能是在前臂（橈骨或尺骨）。

食指及小指的骨折，食指可能是DIP（遠端指骨關節，靠近指尖的那個關節）或DIP跟PIP（近端指骨關節，手指中間的那個關節）之間的指骨骨折，小指可能是PIP或PIP跟MP（掌指關節）之間的指骨骨折（因為石塚老師手指只畫兩截我實在分不出確切位置在哪但受到撞擊應該關節處會先斷？或都斷？或者因為是被輾過，所以都裂/碎也有可能）
另外手指這麼嚴重的變形，手指側邊的副韌帶應該會撕裂，食指整個往後掀，屈指肌肌腱大概也掰了。看兩年後整隻手都有疤痕，那應該其他指也都有骨折或韌帶撕裂（需要開刀處理→才會有疤痕）。

受傷後送醫，就是醫師處置的部分，這點小說寫的是正確的，首先會固定，確保肢體在正常的排列上，確定循環（血管）避免壞死以及檢查神經是否受損，肌腱確實可以不用第一時間處理記得好像可以放半個月，骨頭的部分一定會需要打到鋼板鋼釘鋼針，不太可能只打石膏就能處理而且現在好像也沒那麼流行打石膏了，請愛用方便又輕的副木固定謝謝，但是具體處置還是要看醫生啦。

肌腱的部分，因為傷得太嚴重了，應該會需要使用自身的組織來修補，手傷大部分會使用掌長肌的肌腱（就是手心朝上握拳往自己彎起來，手腕上會有一條特別明顯的筋，那條就是掌長肌，十幾趴的人會沒有），就是一條沒什麼用，拿掉也不會對動作有影響的肌腱，這條肌腱還有個別名叫上帝給外科醫生的禮物，就知道醫生有多常用這條來補東西了。
總之在這個階段如果遇到技術好、有經驗的醫生，把受傷的地方修補的漂漂亮亮，對於預後也會比較好。

三、復健
開完刀之後，沒有那種放著自己就會好起來的事，一定要積極配合復健，後續恢復才會好，不然就會硬得跟石頭一樣，後面要花更多的心力才能恢復功能。

先簡單介紹一下開刀後可能會遇到的問題：
傷口：同時有挫傷撞傷及開刀的傷口，需要保持傷口清潔，促進恢復，避免感染。

水腫：撞傷/壓傷加上骨折，可以想像得到循環一定超級差，手大概會超級腫、皮膚看起來會亮亮的（跟氣球一樣，撐開皮就變薄、更容易反光、也更脆弱），但因為受傷實在太嚴重了，初期大概只能靠擺位（ex.抬高）、冰敷等方式來降低水腫的程度（吧），等表皮傷口復原到一定程度後，再考慮使用按摩、加壓、貼紮等方式進行介入。
P.S.水腫的嚴重性：水腫主要是組織液的堆積，可以把組織液想像成豆漿，一開始是液體能夠流動，會往低處（末梢）流，但因為手被固定住不能動，循環變差，所以會堆積，但在這個階段，因為流動性好，所以可以利用抬高、按摩等方式讓它回流。但若放著不管讓它堆積，久了之後就會變成豆花，結塊包覆在組織周遭變硬，對活動增加一層阻礙。

疤痕：傷口復原一定會留下痕跡，當傷口快速癒合的時候，組織才不會幫你進行精密的計算，它只會一鼓腦的生長把傷口填起來，如果不去理它，這些組織就有可能長太多凸起來，然後硬掉影響活動（及美觀）。尤其是手這種沒什麼肉的地方，疤痕會長的很猖狂，而且因為手的動作很精細，所以會很容易被疤痕影響動作，因此疤痕的控制是一個很重要的課題。疤痕成熟期大約在兩年左右，意思就是在兩年內它都有機會亂長，所以要持續注意。按摩是一個常見的，可長期用來軟化、控制疤痕的方式。雪祈在美國篇右手有戴手套，個人推測是壓力手套，也是用來壓疤跟控制水腫的。但也有可能只是單純想戴著稍微遮一下疤，不一定是壓力手套啦哈哈哈

沾黏：我們的手指主要由肌腱及（很多的）韌帶組成，這兩個東西我們可以想像成橡皮筋，拉著我們的指骨做出靈活的精細動作，那如果把兩條橡皮筋壓在一起都不去動它會怎樣呢？那它就會黏在一起。我們的肌腱跟韌帶就是這樣，所以術後如果不去動它，它很快就會相親相愛，如果再不動它，它就會跟橡皮筋一樣失去彈性然後一不小心就又斷了。再加上開刀讓我們的組織暴露出來，本來就有機會造成沾黏（不論部位，只是肌腱跟韌帶特別愛黏），像雪祈這種大傷，基本上後續百分之百會沾黏（尤其因為早期有縫合肌腱也不能太早動、能動後也不能動太大力不然會斷掉，但又不能不動，真的超級難搞），沾黏後就只能再次開刀處理掉多餘的組織，然後因為又是開刀所以還是有可能會沾黏，如果沾黏就又要開一次（ry

聽起來像是個死循環，但如果後續有認真動讓組織不要亂長亂黏的話，還是有機會離開這個循環的。簡單的說就是跟你的組織比賽，組織贏了，你的手就硬掉不能動；你贏了你就得到一個可以彎的手指

知道會有哪些需要注意的問題後，就可以開始復健了！

簡單介紹肌腱受傷建議的處置時程給大家參考，但臨床上還是需要看個案的傷勢、恢復情形等狀況進行細節的調整。一般來說6周後才會進行較積極的介入，但若個案狀況良好，也有可能4周或更早就進行轉介，這個部分還是需要醫生來進行判斷。

1-3周：傷口恢復期，讓外傷及縫合處癒合，需要有良好的固定及擺位（讓肌肉在最短長度下的姿勢，可搭配副木固定），以及水腫控制。可在治療師的監督下，讓未受傷的肌肉進行主動活動。

4-5周：在治療師的監督下，進行受傷部位的主動關節活動（自己用力），並在可承受的範圍內促進關節活動度。需要注意肌腱滑動的狀況，注意是否有發生沾黏，若狀況良好可給予自己做的輕微自主練習計畫。

6周：縫合處恢復至一定強度，可開始積極介入。被動關節活動可開始介入（治療師的徒手拉伸治療），主動及被動的屈曲與伸直（石頭跟布的動作），以增加屈曲動作為目的的運動，輕度的PIP及DIP單關節活動。

7-9周：承上周的活動，再加上，盡可能的進行完全角度的拉伸（被動），各個肌肉的動作訓練，肌腱的滑動運動，單關節的活動以及分指的動作訓練。若配合度良好，給予自主練習計畫。

W10-12↑：維持關節活動角度、增加肌力及靈巧度訓練，漸進式的提升強度。
（若有沾黏需進行肌腱鬆弛的手術，建議3個月後進行，術後須立即進行復健，否則仍會沾黏。）

這個時程只是單純肌腱受傷的建議時程，像雪祈這樣還合併有骨折的個案，還需考慮骨頭固定的方式，有些關節處的固定會需要癒合到一定程度才能移除，這段時間活動難免會受限，造成組織僵硬。骨頭癒合的狀況也影響到承重的能力，跟治療的手法還有運動方式的選擇也有相關。

另外補充小知識（？）
屈肌（手掌側）的肌腱，在DIP以下到MP這段，因為較多肌腱韌帶，結構也複雜，非常容易沾黏，很難處理，又被稱作no man’s land，因為很少有人能徹底的解決這邊的問題（aka很難完全恢復），因此這個區域如果受傷，就需要花更多的心思去照料。
（我只是想說他們真的很愛取別名）

粗淺的劃分一下雪祈可能的治療時程（樂觀一點的推測），0-3M癒合恢復期；3-6M積極復健期，以完全活動的角度為目標，進行拉伸及漸進式訓練；6-12M能力強化期，維持關節活動角度的同時，進行更高強度的靈巧度及肌力訓練；1Y↑維持並持續進步。前面半年，建議雪祈乖乖每天跑醫院做復健啦，在黃金期把角度恢復是很重要的事，後面半年可能可以不用那麼頻繁（但還是建議一周3-4天以上），主要進行肌肉及軟組織的放鬆以及一些在居家較難執行的訓練，當然還要配合治療師給的居家訓練，照三餐做，身為一個年輕人，只要有認真，對他的恢復速度我覺得是可以期待的。一年以上，順利的話狀況會漸趨穩定，但該做的運動跟訓練還是要做，不練就是會退步（進步很慢，退步很快……）。

總之復健就是一個枯燥無趣又痛苦的過程，伴隨著疼痛及無力感，很多人在中途就會放棄，但其實所有努力身體都會記得，進步可能是緩慢的，但它是能夠累積的，只要一點一滴的累積，成果終會是自己的。

四、後續狀況討論：
那雪祈到底恢復得怎麼樣呢？
雪祈的自述是右手能夠稍微動，但還沒達到能夠彈鋼琴的標準。
以漫畫（美國篇）練琴的畫面來看，活動度的部分，前臂雖然有骨折，但至少旋後（手心朝下）的動作沒有問題；手指可以完全伸直，彎曲的部分雖然不確定，但是有一定的彎曲能力，雪祈說他受傷後有復健，那我是傾向他至少有達到功能性活動的角度（可做出虛握拳的動作）。另外，生活能夠自理是一個很重要的指標，都能夠自己出國讀書，這部分想來是沒有問題的。總之其實基本的狀況看起來還可以，應該是有訓練到一定程度才被放出國，不過還是有一些能夠持續進步的空間。

最主要的問題很明顯就是手指的靈活度（精細動作）不足， 靈活度包含很多面向，分指（＆分節）動作、掌內操作、（手指）動作的協調（流暢性）等等，是雪祈目前最缺乏的能力，也是最難練的部分。從雪祈練琴的部分可以看到，他的手指僵直，換指的動作並不流暢，甚至會使用前臂的動作來代償（旋轉及下壓）（一般狀況下，彈琴時的前臂應該是用來穩定居多），這樣的狀況可能有幾個影響的因素：

手腕穩定度不足：我們的動作發展是從近端至遠端（軀幹→肩→肘→腕→指），就像是一道道關卡，一個關卡（關節）通過（穩定）後，才能進行下一關，如果其中一個關卡沒通過（不穩定），那到下一個關卡的等級就會不夠，沒辦法有好的表現（近端穩定遠端才能有好的活動表現）。雪祈練琴時，手臂並沒有太大的晃動，因此至少到手肘（前臂）的部分動作是穩定的，但他的手指很用力伸直，那就有可能是因為伸腕肌的肌力及穩定度不足，導致他需要透過手指伸直，來穩定手腕伸展（平舉）的動作，但既然他用手指來協助穩定手腕，當然就不可能有餘裕進行太多的動作，也因此就會出現使用相對有餘裕的前臂肌肉進行代償（旋轉及下壓）的表現。

僵硬：僵硬的原因有很多，包含較少活動造成的肌肉緊繃、肌肉的彈性（恢復力）較差，筋膜的沾粘，動作代償造成的肌肉緊繃，疤痕的後遺症，水腫等等，都有可能讓手覺得被限制住，有僵硬的感覺。自行能夠處理的方式包含熱敷以及進行自我的肌肉放鬆及拉伸，放鬆的方向由近端（肩、手臂）至遠端（手指）。適當的放鬆可以有效地維持肌肉的彈性及關節活動度，亦能增加活動的表現（所以其實雪祈在試著用右手彈琴前，可以先放鬆肌肉，並進行手部的暖身運動，表現會更好）。

分指動作不佳：受傷之後肌肉及組織的改變，代表著身體要重新適應，也需要因應改變調整動作模式，每根手指的動作都包含了很多條肌肉，要將每條肌肉運用自如並互相協調，只能依靠大量的練習及一定的時間來重新學習及建立新的動作模式。但手傷的人，會因為沾黏、手指關節活動度受限等原因，造成這個部分的恢復及練習更加困難，再加上雪祈不是只有單一部位受傷，恢復的難度當然也是成倍的增加。

手指肌力不足：受傷後的動作強度降低，肌肉經過長時間的休息，力量一定會流失。在動作恢復至一定程度，可進行的活動變多，能承受的阻力增加，透過訓練，就會慢慢恢復。

講這麼多，那美國篇最後雪祈的演出是可能的嗎？

雪祈的右手只是比較笨拙，也不是真的完全不能動，所以我不會去否定這件事的可能性，雖然確實有那麼一點ㄉ誇張但畢竟人的潛力無窮，腎上腺素一催下去真的能做出什麼都不知道。
我會覺得，演出成功這件事，代表著他受傷後這兩年多真的真的真的非常努力，他經歷了上述這麼大一篇還講不完全的痛苦過程，才終於能擁有重新用右手彈琴的可能性，這只是一個把他所有努力串連起來的契機，如果他沒有撐過來，沒有繼續堅持鋼琴，沒有繼續堅持爵士，就不會再次遇見大，就不會有這個機會，雪祈真的很棒，真的真的值得大家的掌聲。

一些其他的QA

Q.雪祈會好起來嗎？
A.這就要看好的定義了，雖然沒辦法恢復到100%，但只要有持續訓練，我想（樂觀的覺得）恢復到原本的七成應該是可以期待一下的。但對於雪祈本人來說，可能不會覺得自己有好起來吧（望天

Q.復健到底會多痛呢？
A.雖然每個人對於疼痛的忍耐力不太一樣，但痛到說不出話是基本款喔（基本款）。

Q.自己執行復健的居家訓練計畫，會用到什麼東西呢？
A.（我）一般會建議用生活中比較容易取得的物品，橡皮筋、曬衣夾、黏土、硬幣、樂樂棒球（的球）等等其實都可以當然也是有一些訓練的產品，但太貴了我是不會特別推薦自己買啦

Q.復健時有親友幫得上忙的地方嗎？
A.支持與陪伴。我知道這很像廢話，但這個真的蠻重要的，就像前面講的，恢復的路很痛苦，但多一個人的支持鼓勵，就有可能讓他們多願意努力一點。如果真的蠢蠢欲動心癢難耐想做點什麼的話，建議3個月以上，恢復至一定程度（aka沒有斷掉風險），獲得醫師或治療師的允許，可能可以協助一些放鬆及牽拉的執行（有些怕痛的人自己下不了手，無法徹底執行）

以上，話真的很多，感謝看到這邊的你，有疑問可以提出，會盡力回答 但太難的我也不一定知道就是了

路過打擾～雪祈真的好勵志我要哭了

丹彡彡彡 : 對他真的很棒，希望大家都能知道