[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 10:50 AM
Fri, Mar 10, 2023 12:30 PM
36
23
跨性別
兒童
青春阻斷劑
繼芬蘭、瑞典、英國後，又新增跳船的國家—挪威? 北歐諸國是比較早入場兒童變性領域，又比較早發現問題想離場嗎?
----
大致掃完應該是沒有要跳船拉，是承認現況有點問題...
Kjønnsinkongruens: Rundt 500 barn og unge søker beha...
標題：《希望為想要改變性別的兒童提供更安全的治療。– 對風險不夠瞭解》
近幾十年來，尋求性別確認治療的兒童和青少年大幅增加。– 根據調查委員會的報告，對風險的瞭解不足。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 10:57 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:53 PM
UKOM的調查報告
Sammendrag
挪威醫療保健調查委員會
The Norwegian Healthcare Investigation Board, (NHIB/UKOM)
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:01 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:43 PM
先跳到調查報告的摘要結論：
1. UKOM建議衛生局修正《性別不一致的國家專業指南》。除其他事項外，修訂必須以系統性知識綜合評價為基礎。我們指出了應納入修訂的幾個要點。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:04 AM
Fri, Mar 10, 2023 11:12 AM
2.UKOM建議將兒童和青少年的青春阻斷劑治療、變性激素治療、性別確認手術定義為實驗性治療。這對有性別不安症的青少年來說尤其重要。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:14 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:54 PM
3.衛生和健康服務部應考慮是否建立一個國家醫療品質登記冊，用於治療性別不一致和性別不安症的兒童和青少年。必須採取必要措施，以便建立、運作和資助國家品質登記冊，以促進全面性審查，提高品質，並減少患者治療中的不合理差異。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:20 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:43 PM
UKOM調查報告中發現的一些問題：
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:25 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:44 PM
1.知識不足
證據基礎，特別是性別肯定式治療(賀爾蒙及變性手術)的證據不足，長期影響尚不清楚。特別是對於青少年群體。他們的性別不一致的穩定性也不知道。
對非二元性別不一致患者的治療，也缺乏基於研究的知識。為了保護患者安全，UKOM認為有必要加強關於性別不安症及性別不一致的知識基礎，並根據知識基礎來提供衛生保健服務。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:28 AM
Fri, Mar 10, 2023 11:37 AM
2.全面治理——具有不同背景的準則
挪威衛生局的《性別不一致的國家專業指南》為提供保健服務提供指導原則。它側重於組織、平等和權利。在起草指南時，這一點可能很重要，因為有必要確認向性別不一致的人提供的保健服務。
在挪威，衛生人員在缺乏系統評價的相對狹窄的領域獲得了很大的解釋空間。該準則提供了權利，但沒有澄清與優先次序和審慎性相關問題。這對日常管理服務的衛生人員提出了很高的要求。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:32 AM
3.審慎要求——特別是與兒童和年輕人有關
《性別不一致的國家專業準則》並不嚴謹。它沒有對評估、或開始治療的醫學指征提出具體要求。對兒童的同意能力和父母知情權的討論留下解釋空間。
該指南沒有為衛生服務建立一個適當標準，我們認為這對某些患者來說，它可能會帶來安全性風險。這可能超出了在衛生立法中廣泛支持的審慎性要求，對監管機構也可能是一種挑戰。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:36 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:55 PM
4.醫療保健權——期望中的差距
我們的研究表明，鑒於現有的服務和知識基礎，指南概述的內容與可能的情況之間存在差異。《國家專業指南》在患者中創造了衛生服務難以滿足的期望。除外，這適用於獲得專科醫療服務的權利。如果沒有充分的證據基礎，沒有對各種治療方法的負面、有害層面的良好論述，服務機構將很難滿足患者的期望。如果需要使用實驗性治療原則，這將提供一個框架，確保資訊，徹底的追蹤，並有助於更多的知識。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:41 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:56 PM
5.提供支持和治療服務——實踐和專業知識的差異
本國不同地區提供的服務和專業知識存在很大差異性。對性別不一致和性別不安症的兒童和青少年，存在著治療不足、過度治療，治療不正確的風險。此外，我們看到，在一個狹窄而複雜的領域建立一個分散的服務，存在挑戰。為了加強服務，Ukom認為，必須加強初級衛生機構提供的醫療服務，在區域一級的專家衛生服務機構中建立更多的跨學科專業知識，並確保國家醫療機構有能力滿足當前的需求。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:43 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:57 PM
6. 促進言論和互動自由的氣氛
我們看到，在性別不一致的領域，已經形成了一種具挑戰性的言論氣氛。公共領域的表達氛圍影響了性別不一致和性別焦慮的兒童和青年及其家庭可獲得的資訊。對兒童和青少年有重大影響，也與醫療和健康服務有關。我們聽到來自各方的恐懼和擔心犯錯的聲音。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:45 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:57 PM
關於什麼是正確治療方法，不同的意見會導致困難的交叉壓力。在群體層面上對必要內容的不同焦點和討論，可能會混淆和破壞患者與治療師的關係，以及相關人員的個人化處理。有必要為性別不一致的患者提供良好醫療服務的人成立一個建設性的社群。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:50 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:07 PM
------
Ukom重申自己的立場，關注如何在變性醫療領域中保障患者的安全，他們的研究目的是確保性別不安症及性別不一致的兒童與青少年得到安全的幫助和治療
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:52 AM
-------
覺得報告摘錄有點難懂，新聞報導好像比較清楚一點
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:54 AM
報導中發言人說：
「當安全性和有效性尚未得到充分證明時，應採用實驗性治療原則，例如對於性別不一致的兒童和青少年。此外，必須密切追蹤治療，並系統性地收集數據以進行品質研究」
「實驗性治療意味著對治療的資訊、實施和追蹤設定了更明確的要求」
實驗性治療既包括在臨床試驗中進行測試的治療，也包括在臨床試驗之外進行的治療。但主要規則是實驗性治療應通過臨床研究提供。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 11:59 AM
Fri, Mar 10, 2023 1:59 PM
報告強調，對醫務人員來說，兒童對治療措施的同意權和父母的知情權的要求很高。
兒童和青少年可能有不同程度的身心成熟度，僅管年齡相同，但可能處於不同的發展水準。如果兒童和青少年能夠自己同意接受性別肯定式治療，但還不清楚如何才能確認孩子已經足夠成熟，可以做出決定。
「該指南不要求開始治療時進行評估或醫學特症。報告稱，它對專業標準化的功能性很差，現在對患者的安全構成了風險」
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:04 PM
---
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:07 PM
Fri, Mar 10, 2023 2:00 PM
在醫療服務的差距，UKOM報告顯示：
>有必要確保治療的品質，使每個人都更安全。
>評估和實施治療的國家指南是不充分的。
>在醫療服務機構中，對什麼是適當的醫療保健也有不同的理解、評估和實踐。這導致了在評估、治療和追蹤的差異性。
>有很多基於經驗的知識，但缺乏基於研究的知識。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:08 PM
-----其他同報告摘要
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:09 PM
SEGM on Twitter
SEGM的推文解釋補充說明，他們是在美國註冊的團體，旨在檢視兒童變性是否基於實證醫學
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:11 PM
Fri, Mar 10, 2023 1:39 PM
3/現有的挪威性別不安青年治療指南基於 2015 年的一份報告「變成正確性別的權利The Right to the Right Sex」，與 WPATH SOC7的”性別肯定式(gender-affirming)”模式密切相關。年輕人不需要心理評估就能進行醫療變性，廣泛又容易獲得。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:12 PM
Fri, Mar 10, 2023 1:40 PM
4/
根據挪威目前的指南，青少年在tanner stage 2階段可接受青春期阻斷劑，16歲接受變性激素，18歲接受變性手術。報告指出，這些廣泛使用的治療措施是不可逆轉的，存在很多風險，且證據不足。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:14 PM
7/挪威醫療保健調查委員會 (NHIB/UKOM) 的建議使挪威與越來越多的歐洲國家（瑞典、芬蘭、英國）的變化保持一致，這些國家旨在通過嚴格限制年輕人醫學變性來保護其免受於傷害。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:15 PM
8/
然而，與瑞典、芬蘭和英國不同，挪威明確指出仍在發育中年輕人群體，他們有可能錯誤地進行變性。報告指出，挪威同意絕育的年齡為 25歲
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:19 PM
9/
NHIB/UKOM 指出，獲得醫療的權利，並不包括接受實驗性治療的權利。作為一項實驗性的治療措施，變性將受到包含知情同意、資格標準和結果評估的更嚴格審查。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:21 PM
Fri, Mar 10, 2023 2:01 PM
10/
挪威提議的模式似乎類似於英國《Cass審查》中概述的護理模式。性別不安的青年將在多種專科支持下，在當地初級醫療機構接受治療。青少年的醫學變性將會是一個例外，而不是規則。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:23 PM
11/
委員會還評論了圍繞性別不安青少年照護的討論的高度兩極分化和不平衡的性質，這扼殺了科學辯論。董事會呼籲各方以專業精神、同理心和尊重相待。
[K].
@K301
Fri, Mar 10, 2023 12:25 PM
Fri, Mar 10, 2023 12:26 PM
----end
SEGM的評論說他們初步看起來覺得跟英國的卡斯審查報告有點類似。後面還要再詳細研究
載入新的回覆
繼芬蘭、瑞典、英國後，又新增跳船的國家—挪威? 北歐諸國是比較早入場兒童變性領域，又比較早發現問題想離場嗎?
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大致掃完應該是沒有要跳船拉，是承認現況有點問題...
近幾十年來，尋求性別確認治療的兒童和青少年大幅增加。– 根據調查委員會的報告，對風險的瞭解不足。
Sammendrag
挪威醫療保健調查委員會
The Norwegian Healthcare Investigation Board, (NHIB/UKOM)
1. UKOM建議衛生局修正《性別不一致的國家專業指南》。除其他事項外，修訂必須以系統性知識綜合評價為基礎。我們指出了應納入修訂的幾個要點。
證據基礎，特別是性別肯定式治療(賀爾蒙及變性手術)的證據不足，長期影響尚不清楚。特別是對於青少年群體。他們的性別不一致的穩定性也不知道。
對非二元性別不一致患者的治療，也缺乏基於研究的知識。為了保護患者安全，UKOM認為有必要加強關於性別不安症及性別不一致的知識基礎，並根據知識基礎來提供衛生保健服務。
挪威衛生局的《性別不一致的國家專業指南》為提供保健服務提供指導原則。它側重於組織、平等和權利。在起草指南時，這一點可能很重要，因為有必要確認向性別不一致的人提供的保健服務。
在挪威，衛生人員在缺乏系統評價的相對狹窄的領域獲得了很大的解釋空間。該準則提供了權利，但沒有澄清與優先次序和審慎性相關問題。這對日常管理服務的衛生人員提出了很高的要求。
《性別不一致的國家專業準則》並不嚴謹。它沒有對評估、或開始治療的醫學指征提出具體要求。對兒童的同意能力和父母知情權的討論留下解釋空間。
該指南沒有為衛生服務建立一個適當標準，我們認為這對某些患者來說，它可能會帶來安全性風險。這可能超出了在衛生立法中廣泛支持的審慎性要求，對監管機構也可能是一種挑戰。
我們的研究表明，鑒於現有的服務和知識基礎，指南概述的內容與可能的情況之間存在差異。《國家專業指南》在患者中創造了衛生服務難以滿足的期望。除外，這適用於獲得專科醫療服務的權利。如果沒有充分的證據基礎，沒有對各種治療方法的負面、有害層面的良好論述，服務機構將很難滿足患者的期望。如果需要使用實驗性治療原則，這將提供一個框架，確保資訊，徹底的追蹤，並有助於更多的知識。
本國不同地區提供的服務和專業知識存在很大差異性。對性別不一致和性別不安症的兒童和青少年，存在著治療不足、過度治療，治療不正確的風險。此外，我們看到，在一個狹窄而複雜的領域建立一個分散的服務，存在挑戰。為了加強服務，Ukom認為，必須加強初級衛生機構提供的醫療服務，在區域一級的專家衛生服務機構中建立更多的跨學科專業知識，並確保國家醫療機構有能力滿足當前的需求。
我們看到，在性別不一致的領域，已經形成了一種具挑戰性的言論氣氛。公共領域的表達氛圍影響了性別不一致和性別焦慮的兒童和青年及其家庭可獲得的資訊。對兒童和青少年有重大影響，也與醫療和健康服務有關。我們聽到來自各方的恐懼和擔心犯錯的聲音。
Ukom重申自己的立場，關注如何在變性醫療領域中保障患者的安全，他們的研究目的是確保性別不安症及性別不一致的兒童與青少年得到安全的幫助和治療
覺得報告摘錄有點難懂，新聞報導好像比較清楚一點
「當安全性和有效性尚未得到充分證明時，應採用實驗性治療原則，例如對於性別不一致的兒童和青少年。此外，必須密切追蹤治療，並系統性地收集數據以進行品質研究」
「實驗性治療意味著對治療的資訊、實施和追蹤設定了更明確的要求」
實驗性治療既包括在臨床試驗中進行測試的治療，也包括在臨床試驗之外進行的治療。但主要規則是實驗性治療應通過臨床研究提供。
兒童和青少年可能有不同程度的身心成熟度，僅管年齡相同，但可能處於不同的發展水準。如果兒童和青少年能夠自己同意接受性別肯定式治療，但還不清楚如何才能確認孩子已經足夠成熟，可以做出決定。
「該指南不要求開始治療時進行評估或醫學特症。報告稱，它對專業標準化的功能性很差，現在對患者的安全構成了風險」
>有必要確保治療的品質，使每個人都更安全。
>評估和實施治療的國家指南是不充分的。
>在醫療服務機構中，對什麼是適當的醫療保健也有不同的理解、評估和實踐。這導致了在評估、治療和追蹤的差異性。
>有很多基於經驗的知識，但缺乏基於研究的知識。
SEGM的推文解釋補充說明，他們是在美國註冊的團體，旨在檢視兒童變性是否基於實證醫學
根據挪威目前的指南，青少年在tanner stage 2階段可接受青春期阻斷劑，16歲接受變性激素，18歲接受變性手術。報告指出，這些廣泛使用的治療措施是不可逆轉的，存在很多風險，且證據不足。
然而，與瑞典、芬蘭和英國不同，挪威明確指出仍在發育中年輕人群體，他們有可能錯誤地進行變性。報告指出，挪威同意絕育的年齡為 25歲
NHIB/UKOM 指出，獲得醫療的權利，並不包括接受實驗性治療的權利。作為一項實驗性的治療措施，變性將受到包含知情同意、資格標準和結果評估的更嚴格審查。
挪威提議的模式似乎類似於英國《Cass審查》中概述的護理模式。性別不安的青年將在多種專科支持下，在當地初級醫療機構接受治療。青少年的醫學變性將會是一個例外，而不是規則。
委員會還評論了圍繞性別不安青少年照護的討論的高度兩極分化和不平衡的性質，這扼殺了科學辯論。董事會呼籲各方以專業精神、同理心和尊重相待。
SEGM的評論說他們初步看起來覺得跟英國的卡斯審查報告有點類似。後面還要再詳細研究