喊話立"尊嚴善終法"減少痛苦! 傅達仁兒子傅俊豪赴國會演說: 如果可以不痛.誰還想要終結生命 綠委: 可...

沒錯沒錯

疼痛這個議題，的確是末期病人難以緩解的苦痛。最近讀了書才發現，原來我們台灣的嗎啡使用量遠遠不及於歐美，近年才堪堪追上日本XD。回頭看看臨床，每個癌症病人使用的止痛藥，依照著who的三階梯模式給藥，乍看之下沒太大問題，但比較日本的才發現，我們一次劑量就遠遠低於他國。

國內關於嗎啡類的藥物劑量選擇控制嚴謹，並沒有像是外國一樣有多種劑量選擇，常常會需要複合多顆、多種類的止痛藥物才能夠達到有效劑量（所以病人一次就要吃好多顆），又或者是病人常常需要貼兩三片不同劑量的止痛貼片，才能夠緩解疼痛，對於他們而言，緩解疼痛的過程很麻煩啊

如果可以，希望安寧緩和從改善臨床使用止痛藥物方式開始，不論是劑量調整、取藥等等，都真的有好大的進步空間不得不說我們醫院換了一個新的麻管藥櫃雖然還沒啟用但看起來要我們跪在地上抽藥

然後讀書時上面有寫說因為在醫院管制止痛藥取得非常不便，所以就算病人痛得要死都還是會從最簡單的口服藥開始這是真的

.....因為有騙止痛藥的假病患啊

還有會反悔的家屬。DNR都簽了，止痛打到她舒服安穩了（生命徵象也在掉），但就是會突然來一位家屬說要救到底，啊，那接下來的止痛藥是要打還是不打？你們家屬在吵，病人藥效過了在尖叫，病房突然好熱鬧.....

說點嚴肅的，還有一部分是，有些家屬的觀念是，給止痛藥（特別是嗎啡），就是要癌末病人死，可是他還不想放手，所以就叫病人忍，導致藥物用量上不去，但實際上，病人是痛得半死。
另外還有一種病人是很害怕，對，她知道自己要死，但她不想，就算知道自己癌末了也不想，所以，她抗拒使用止痛藥物，因為那種昏昏沉沉的感覺會讓她害怕自己是不是用了就死了。

Rogue : 也不是沒遇過啦🤣🤣🤣但其實推行尊嚴善終的最終動力應該是因為安寧緩和無法給予的尊嚴與生活品質才對。上述說的止痛藥物劑量也是在安寧緩和裡替病人維持生活品質，讓家屬在這段期間不會那麼煎熬，可真的做的沒有那麼到位。

Rogue : 觀念上也是很難改ㄉ，就連我們醫護人員也會強調不可以用太多止痛藥喔（雖然是基於種種合併症、天花板效應等等等等等），但通常會被病人家屬解讀成用了止痛藥後利大於弊，變成說不敢用止痛藥，痛也不敢說的狀態。

薛丁格屬性꧁ 殷暗 ꧂ : 是的，真的怕天邊孝子.....
另外就是得一直衛教家屬跟病人了，有些觀念真的很難改.....
還有每個人病況不一樣，醫療人員真的沒辦法保證止痛針下去後能撐多久，請不要說幫她打針舒服的然後讓她撐到我來（來院路途--兩小時....）

薛丁格屬性꧁ 殷暗 ꧂ : 應該算是觀念有點混合在一起了，當還沒癌末的時候，止痛藥當然是能不用就不用。但現在人都要走了，DNR也簽了，讓病人舒服一點並不是什麼壞事，如果可以舒服，誰想要痛苦呢？

Rogue : 應該是說，該用的止痛藥物在癌症診斷時就可以使用，就像是安寧緩和最佳推行時間點也是在罹患癌症時就可以開始介入，並不是說真的簽下了DNR或者是處於末期才開始做介入或處理。

薛丁格屬性꧁ 殷暗 ꧂ : 突然好羨慕醫學中心，有強大的醫療團隊（沒事，請不要理我）.....但在沒有安寧團隊的情況下，醫療人員能做的就是不停衛教跟並希望觀念能稍微改變一下。這樣說可能有點防衛性醫療，但會提DNR跟癌末這兩個點最主要是保護自己，我以前也跟擔心，然後不敢幫病患打止痛的同事（不管是學妹或學姊）說，她DNR都簽了，不要怕，打下去，她舒服，家屬舒服，你上班更舒服（不論那張DNR是不是假的....《--!?），明天不管是哪個突然冒出來的家屬，專科或主治來看了不爽，至少那張DNR幫忙擋著，據以力爭的時候有底氣，比較不會被請去喝咖啡.....照理來說，的確是一確定診斷就要安寧團隊進入，但病人跟家屬如果不願意，還想拼一下呢？有些否認期嚴重到一提「安寧」就暴怒.....

這時候就要看其他專科願不願意幫忙了（還有病史能不能支持用藥），醫院沒有疼痛科？那神外呢？那家醫？身心科可不可幫忙一下？還有什麼科都沒有的話，那內科能不能幫忙出手，以及萬用的社工，居家跟出準，最後還是回到了家屬跟病患願不願意接受........

Rogue : 所以這件事情是循序漸進的啊，先推動病主法讓大家習慣接受預先決定想要接受的醫療行為，以及先知道原來有那麼多維生醫療，揉合了安寧療護的觀念在裡面，再來再提安樂死，才比較有機會啊。

沒辦法，畢竟是醫學中心，資源一定都會整個集中在這裡