今日疫情重點【本土新增近3千例，ACIP通過6～11歲兒童施打莫德納疫苗、青少年第三劑、高風險族群第四劑，最快5月開打；公布確診兒童就醫警示指引、放寬居家照護適用對象，落實輕重症分流】​
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今（4月21日）新增COVID-19本土病例2,969例，境外移入89例，疾病管制署署長周志浩在行政院院會上簡報，推估4月底單日新增個案數可能破萬。面對Omicron疫情持續擴散，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（後稱ACIP）專家會議，昨（20日）下午經過討論後，通過擴大疫苗施打族群，包括往下開放到6～11歲兒童可接種莫德納疫苗、12～17歲青少年施打追加劑（第三劑），另外高風險族群（65歲以上長者、長照機構住民、免疫不全者等）建議接種第二次追加劑（第四劑），預計最快在5月開始實施。​

面對每日確診數大增的情況下，第一線醫療量能負擔也急遽加重。指揮中心今公布新的輕重症分流指引，包括放寬居家照護適用範圍、公布分流收治原則，並召集兒科專家針對確診兒童提出送醫的警訊指引，讓父母可更清楚判斷孩子隔離時的健康狀況。目前只要是1歲以上的兒童，到69歲以下非獨居、非需洗腎及非懷孕等高風險族群的無症狀／輕症者，皆以居家照護原則，以保留集中檢疫所和醫院的收治量能。​
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◼ 擴大疫苗覆蓋率：6～11歲兒童開放接種莫德納、青少年打追加劑、高風險族群打第四劑​
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今日新增本土病例2,969例，病例分布在21個縣市，以新北市1,000例確診最多，居家隔離人數達21,000多人，其次是台北市663例，居家隔離人數也破萬達12,000人；除了台南外，六都直轄市疫情情況嚴峻。而中症者今日增加6例，年齡從50多歲到90多歲，皆有慢性病史，目前住院使用瑞德西韋藥物治療中。今年以來本土病例累積15,544例，無症狀和輕症者佔99.6%。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中公布，現在國內的染疫率大約是每十萬人有170人確診。​
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雖然Omicron的重症率和死亡率相對低，但傳播率快速，為增加群體免疫力，ACIP專家會議昨日下午開會討論，通過擴大疫苗施打範圍，包含6～11歲兒童、12～17歲青少年以及高風險族群。​
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其中，6～11歲兒童開放接種莫德納疫苗，劑量與國際相同，為成人的一半（50微克），兩劑基礎劑需間隔12週（即3個月）。日前莫德納疫苗已取得食藥署的緊急使用授權（EUA），間隔訂為28天，但ACIP與會專家考量mRNA疫苗有心肌炎等副作用的可能性，建議將間隔拉長以降低風險。指揮中心表示，目前莫德納疫苗還有50多萬劑，預計月底會再到貨兩批，至於輝瑞BNT兒童疫苗由於合約問題較複雜，仍在洽談中。​

在青少年追加劑部分，建議12～17歲完成基礎劑接種且未出現嚴重不良反應者，在第二劑接種完的5個月後可施打追加劑（第三劑），預計5月中下旬陸續開打。針對高風險族群（如65歲以上長者、長照機構住民、免疫不全者等），也會在6月開始接種第四劑（即第二次追加劑），與上一次的追加劑一樣間隔5個月，莫德納和BNT疫苗的劑量為半量，也可選擇接種次單位蛋白疫苗（例如：高端）。周志浩解釋，第四劑是針對長者或免疫系統不全群體，醫護人員工作風險雖高，但不符合此要件，國際上也未將醫護納入第四劑接種對象。​

◼ 兒童感染Omicron多輕症，少數可能出現嚴重併發症，接種疫苗有助降低住院率​
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ACIP委員在今年3月24日的會議時，暫不建議5～11歲兒童接種COVID-19疫苗，認為應等更多數據證實安全性及疫苗保護效益後再討論，但昨日卻拍板定案兒童可打疫苗，陳時中表示，「現在隨著疫情發展，國際資料更多，大家覺得是現在是利大於弊。」​

ACIP召集人李秉穎日前曾引用美國兒科醫學會數據，兒童染疫的致死率為萬分之一。雖然兒童感染Omicron多半是無症狀或輕症，致死率低於成年人的2.3%，但還是高於一般流感，除常見的流鼻水、咳嗽、頭痛、腹瀉外，有機率出現「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C）、哮吼、熱痙攣和抽搐等較嚴重的症狀。​
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林口長庚醫院副院長邱政洵、兒童感染科主任謝育嘉引用美國CDC公布的最新研究結果指出，未接種過輝瑞BNT疫苗的5～11歲兒童，感染Omicron後的住院率是已接種者的2倍，顯示疫苗能有效減少住院率。台大兒童醫院院長黃立民表示，BNT最早的臨床試驗提出可以減少90.7%的感染，實際大規模接種後，美國紐約州的數據是5到6成，而且效果會陸續降低，但即便如此還是能減少感染機會，連帶降低重症機率。​
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至於為何輝瑞BNT兒童疫苗在國外的接受度和適用範圍較廣，黃立民解釋，「BNT比較快把兒童的結果做出來，送給法規單位去審查，尤其是美國FDA，所以它就先拿到許可。」但他認為，莫德納和BNT在保護力和副作用的表現上，差別應該不大。林口長庚醫院兒科急診醫師吳昌騰表示，莫德納現在還沒有系統性的大型報告可查詢，但根據臨床第二、三期的實驗來看，對照18～25歲的成人群體，疫苗有效性沒有問題，在安全性上，實驗階段也沒有出現大家最擔心的心肌炎案例。​

吳昌騰表示，無論是莫德納或是輝瑞BNT，現在看來兒童打疫苗都是好處大於壞處。一方面家戶感染、學校和職場群聚盛行，看診時常發現成人有打疫苗，症狀較為輕微，反而是兒童症狀相對明顯，PCR檢測的Ct值也較低，一旦施打疫苗，可有效降低病毒量、緩解不適症狀。另一方面，兒童的群體生活豐富、接觸較密集，也有機會將病毒帶給其他人甚至高風險族群，為了社會整體公衛利益，兒童打疫苗是正確的方向。吳昌騰鼓勵，只要小朋友不是處在急性症狀、身體虛弱的狀況，家長皆可評估前往接種疫苗。​

◼ 確診兒童居家照護警示指引，注意高燒和持續性疼痛等症狀​
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日前發生新北市2歲男童確診併發腦炎和多重器官異常，送醫錯過黃金救援時間、不幸病逝的個案，讓社會更加關注兒童感染Omicron的居家照護和就醫安排。昨日，指揮中心邀集台灣兒科醫學會、台灣兒童感染症醫學會共同討論，訂定確診兒童居家照護的「警訊表徵與緊急送醫條件」。​

原則上適用於18歲以下的孩童和青少年，指引依緊急程度分為兩級：如果孩子發燒超過48小時，或體溫超過39度合併畏寒、冒冷汗；退燒後活動力持續不佳或呼吸急促、胸悶胸痛；持續嘔吐、頭痛、腹痛；超過12小時未進食或解尿，出現以上症狀，建議可透過視訊診療，詢問專業醫護人員的判斷和建議，必要時可外出就醫。與會的兒科專家提醒，持續性的症狀應該在退燒後觀察較為準確。​
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若症狀更加嚴重，例如有抽搐、意識不佳、呼吸困難或胸凹現象、唇色改變、血氧飽和度過低（低於94%）、四肢冰冷冒冷汗等情形，建議直接聯絡119救護車送醫，或由同住親友協助就醫。醫療應變組副組長羅一鈞表示，居家照護期間外出原則上要先告知地方政府衛生局，避免觸發電子圍籬，但緊急狀況若聯絡不及，以病人健康為優先，可以就醫後再報備。​

◼ 輕重症分流：降低適用居家照護至69歲以下族群、放寬醫院下轉條件​
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指揮中心表示，目前已有11個縣市要實施居家照護。為減輕醫院、集中檢疫所和加強版防疫旅館的負擔，進一步放寬居家照護的年齡層，從原先的64歲以下改為69歲以下，只要沒有洗腎需求、非懷孕、非獨居者，皆以居家照護為原則。另外，出生未滿3個月且發燒、或出生3-12個月且高燒超過39度的兒童，必須到院收治觀察，其他兒童採居家照護觀察，如不符合居家照護的條件，才由照顧者陪同到加強版的集中檢疫所和防疫旅館。​
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羅一鈞強調，要將醫院留給75歲以上、有血液透析需求、懷孕36週以上的高風險群體，以及已經出現中重症症狀的患者，才能讓醫療體系發揮最大的效益。醫院、加強版集中檢疫所和防疫旅館也要搭配下轉機制，舒緩收治量能，日後確診者不用住滿10天才能解隔，只要入住已達3～5天，經醫療人員評估後，除隔離外沒有其他照護需求，就可以通知衛生局並返家。陳時中指出，醫院量能的保存在Omicron疫情攀升時極為關鍵，應回歸到以治療為主，而不是以隔離為主。​
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◼雙北縮短疫調天數，快篩將實名制​
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面對月底本土確診數可能準備破萬，北市逐漸縮減疫調天數，昨日北市府宣布將疫調從確診日往前追2天，讓相關人員減少工作量，往居家照顧上調整；而新北市也面對每日上千人的確診案例，也將疫調縮短為3天。陳時中強調，現在已經不是讓疫情規模來決定社會經濟管制政策要限縮或放寬，而是提高疫苗覆蓋率、整備藥物、做好輕重症分流，以減災為最大目標。​

針對社區快篩試劑增長的需求，指揮中心預計在5月讓實名制正式上路。陳時中表示，4月底會有759萬份的亞培快篩試劑到貨，5月初則有2,100萬份的羅氏，至於國產快篩試劑已有原本的市場和契約，包含商業和共同供應等不同類型，現在雖大量使用快篩，還是要尊重市場價格和數量的秩序，「現在先不要干擾，干擾產生的問題可能更大。」陳時中也同意未來應走向「篩檢代替隔離」，減低疫情對社會重要部門和日常生活的影響。​
（文／陳德倫、林慧貞 ；攝影／中央社）​

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