【衛教直播】面對焦慮有你有我！認識焦慮症與學習自我察覺 ft 狗man【厭世醫師阿萬】

狗man：兒童青少年精神科醫師

說到焦慮，以往焦慮的時候，我通常會靠看書、聽音樂或跟朋友聊天轉移自己的情緒，但在那次長時間焦慮時，我完全無法移除焦慮的感覺，首次那麼的恐慌。

我唯一一次長時間焦慮是在駕訓班學開車的時候，在第一天被教練用極為貶低以及歧視的言語洗禮後，接下來整個月根本就是地獄，食物吃不下、腸胃不適想吐、失眠、甚至只要在路上看到車子就會莫名的身體發冷甚至顫抖，幸好症狀到考完試就結束了，但也因此不敢再碰車

人生嘛

這次筆記依然很多，包含後續自己查資料的補充

《焦慮》緊張/焦慮/擔心→(進階)→恐慌/恐懼

《全台兒童青少年精神專科醫師分佈》

全台兒童青少年精神專科醫師分佈

《焦慮的反應》
▎心理性：焦躁、坐立難安、失控感、反芻思考（重複思考同一件事）
▎生理性：心悸（心跳快速）、冒汗、手抖、自律神經系統相關（呼吸喘、頭暈、手麻等等）

《焦慮症的病徵》

▎生理反應：身體發熱、心悸、胸口緊、過度換氣、腸胃不適、暈眩、口乾、肌肉緊繃、痛、疲倦、無法專心、思考混亂等。

▎認知反應：我做不來、覺得自己很傻、別人常注意我、可能會暈倒、得心臟病、無法呼吸、不願意出門、會發瘋等。

▎情緒反應：害怕、激動、恐慌、過度擔心、不安、感覺世界毀滅、悲哀、失去控制、罪惡感、生氣、憂鬱等。

焦慮症（Anxiety Disorder）是一種障礙，非疾病（disease）

《焦慮症的定義》
1.過度且失調的焦慮反應
2.持續一段時間（6個月以上）
3.影響個人生活、工作、學業、社交等功能

《產生焦慮症的因素》

▎基因：根據Purves等人（2020）的基因研究顯示，焦慮症雙胞胎中的遺傳率為30-60%。終生焦慮症(Lifetime Anxiety Disorder)受遺傳影響約為26%，當前焦慮症狀(Current Anxiety Symptoms)受遺傳影響則為 31%。故基因或遺傳因素對於焦慮症有一定程度的影響，但並不表示家人有焦慮症，自己一定會有這個疾病。

▎環境：焦慮的產生跟外在壓力與個人的脆弱性有關。外在的壓力可以是人與環境的互動當中，一種令人疲累且已超出個人所能承載的情況，而個人的脆弱性以及對壓力源感受上的差別，則與遺傳、學習經驗有關。

▎神經傳導物系統功能異常：神經傳導系統包括多種神經傳導物質，如血清素、多巴胺、γ-胺基丁酸、麩胺酸和乙醯膽鹼。 當免疫失調、環境毒素、頭部外傷或自由基過多導致這些傳導物質異常時，可能導致失眠、疲勞、認知功能退化、憂鬱、躁鬱、阿茲海默症、帕金森氏症等多種症狀和疾病的發生。

▎條件反射及學習理論

《患病比例》
→最常見的精神疾病之一，每四人有一人有
→女性的發生率約為男性的2倍，且通常自25歲以前就開始發作。
→患病者通常介於15至35歲之間，且年紀通常不會超過55歲

《焦慮症類型》

▎恐慌症：
→非預期，沒有預兆的發作。
→恐慌發作是突然的短期強烈恐懼，可能包含心悸、呼吸急促/困難、噁心感、解離感、流汗、手顫抖、麻痺感、或是有非常嚴重的事即將發生的感覺。
→症狀的強度在會在幾分鐘內達到最高峰。
→可能會對恐慌復發有著揮之不去的憂慮，並試圖避開過去曾恐慌發作的地方。
※解離感Dissociation：
1.失現實感Derealization：五感突然感覺怪異，覺得身邊的一切都不真實
2.失自我感depersonalization：抽離自己身體的感覺
其他：解離性失憶、夢遊

▎懼曠症/特定場所畏懼症agoraphobia
→對空間敏感，認為環境不安全且不容易逃離
→害怕擁擠狹小、太空曠的地方、大眾運輸等
→嚴重案例中，可能完全不能離開自家

▎特定畏懼症specific　phobia
→對特定的事物害怕，例如懼高、動物、自然環境、情境等。
→明顯而持續地畏懼某些事物，這畏懼顯然是過度而不合理的。
→特定畏懼症底下，又依照畏懼的對象細分為五型：
1.動物型（動物、昆蟲等）
2.自然環境型（暴風雨、懼高、打雷等）
3.血－打針－受傷型（看見傷口、血、打針等）
4.情境型（搭電梯、過天橋、搭飛機等）
5.其他類型。

▎社交焦慮/畏懼症social　phobia
→在與人互動時會感到極度焦慮
→明顯而持續地畏懼社會性、或患者必須呈現其表現的情境。患者必須與不相識的人相處、可能被觀察、患者害怕自己行為失當而招致羞辱或困窘。
→若社交畏懼症的患者害怕的社交情境極為廣泛、很多日常生活中可能遇到的社會情境都會誘發患者的焦慮時，則應加註為廣泛型(generalized　type)社交畏懼症。

▎廣泛性焦慮症
→對許多事情會有著預期性的過度焦慮或擔心，經常處在高度緊張中，難以放鬆，容易有焦躁不安、顫抖、頭痛等緊張性反應。
→常有睡眠障礙、難以專心、易怒情緒、肌肉痠痛的症狀，也常出現呼吸急促、心悸、腸胃不適、肌肉緊繃等自律神經失調症狀。

《正常的焦慮（normal anxiety）》有些身體疾病會導致焦慮，例如內分泌功能異常、中樞神經系統疾病、心肺功能異常、其他精神疾病

《治療方式》建議同時進行
1.藥物治療
▎主線藥物-
第一線：抗憂鬱劑（百憂解、千憂解......）
第二線：抗精神病藥、非典型抗憂鬱劑、需6~8周發揮療效，建議治療6個月以上
▎輔助藥物-治標的藥物，有耐受性tolerance，使用久效果會越來越差
安眠鎮靜藥物（苯二氮平類BZDs）時間短、量少、需要時

2.心理治療
▎認知行為治療
▎行為治療
▎人際心理治療：人際心理治療（IPT)，主要是因為憂鬱或焦慮症很常會影響到人際之間的交流，例如不敢交朋友或是過度擔心交往的對象拋棄自己之類的，所以在治療中以重建個案的人際關係為主軸，去討論人際關係相關的議題
▎支持性心理治療
表達性（洞見導向）心理治療

《自我篩檢》
▎焦慮自評表：萬邦個人及家庭輔導中心 - 焦慮自評量表(SAS)
▎恐慌症嚴重度量表：

驚恐症嚴重程度量表

▎廣泛性焦慮症量表：https://www.elcaminohealth.org/...

《有點焦慮的症狀，改善步驟》
▎調整生活型態：健康的生活作息，規律運動，飲食均衡
▎自我察覺：了解自己的感受、目前的情緒，紀錄焦慮時的時間+情緒+想法+行為
情緒ABC-情緒A行為B思考C
▎放鬆練習：腹式呼吸、漸進性肌肉放鬆、冥想、放鬆練習、正念
▎尋求專業協助：找到適合的醫生

《幫助有憂鬱/焦慮症狀的朋友》
▎陪伴/聆聽：陪伴她的痛苦/不舒服，理解他的想法，不須提供過多的方法，他們可能也清楚解決方式，但因為有許多障礙所以未必能做到

《粉肝補充》
▎情緒記錄APP：Daylio

Daylio 無須輸入任何文字，用心情與活動來紀錄每一天的免費日記 App - 電腦王阿達

▎小科普：精神醫療社工也能做一些心理治療，最常見的是家族治療跟藝術治療、戲劇治療

▎「瘋靡」粉專，有照顧者專線，也有免費課程、活動可以參與。

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《QA補充》
對於各種事物感到焦慮的人來說，思考越多、給他很多選擇或方法，反而會更緊張與焦慮，因為他本身知道應該做，卻無法如一做到。
舉例：
精神生理性失眠（Psychophysiological insomnia）
→越想睡覺越睡不著
→病患起初因某種原因造成短暫性或短期性失眠（例如：家庭失和、金錢糾紛、時差問題或一時情緒上的壓力），但當此種造成失眠的原因消失，失眠症狀卻仍然持續，病程可達數月、數年或數十年。